4年来，我院行经静脉床旁临时心脏起搏治疗严重缓慢心律失常70例均获成功。

临床资料1.设备：SEAMED 184型临时起搏器，6 Fr静脉鞘，AI-07155型起搏电极导管(带漂浮球囊)。2.基础疾病：冠状动脉硬化性心脏病46例，风湿性心脏病2例；脑外伤1例；脑卒中2例；尿毒症1例；格林巴利综合征1例；心肌炎2例；心肌病1例；中毒2例；原因不明12例(含大手术前准备9例)。

3.心律失常：病态窦房结综合征31例；高度房室阻滞39例。

方法1.穿刺：锁骨下静脉66例；股静脉4例。2.定位：在心电监护下送入电极导管。电极导管进入静脉20～30 cm后，接通临时起搏器。设置频率高于患者心率10 ppm，输出电流5 mA。推送、旋转电极导管，可让球囊充气，以便电极导管进入心腔(心电监护可见脉冲信号)。通过送退、旋转导管，使起搏阈值≤5 mA(最好≤1 mA)。稳定起搏后(球囊放气)，设定输出≥阈值3倍。3.维护：固定电极导管并限制患者活动。每12 h局部换药1次。3天后，每日换药1次。

结果70例均成功起搏。从穿刺成功到开始起搏，经锁骨下静脉≤5 min；经股静脉≤15 min。电极导管最长保留19天(2例)。均未发生局部感染、出血以及严重室性心律失常等情况。

讨论1.穿刺部位：锁骨下静脉最佳，因距心脏近，电极导管易操作。尤其是左锁骨下静脉，利用电极导管自然弯曲，常不充盈气囊即可进入右心室，但并发症稍多。本组有4例锁骨下静脉穿刺失败，改为股静脉穿刺。股静脉穿刺安全、成功率高。但操作时间较长，术后护理较复杂。2.电极导管定位：一般经验为以心腔内心电图指导定位。本组70例均直接用起搏脉冲定位。通过旋转推送电极导管(可同时球囊充气)，并设置5 mA的输出电流，送入心腔后，在心电监护仪或体表心电图上可看到起搏脉冲信号。然后适当调整可得到较理想的起搏阈值(≤1 mA)。此方法直观简单，电极导管到位即可起搏。这种“带电操作”并未引起严重心律失常，仅见到一过性室性早搏和短阵室性心动过速。可能是导管通过三尖瓣或接触右室流出道所引起的，及时调整电极导管的位置即可消失。说明该方法是很安全的。应用带球囊电极导管，充气后在血流的推动下易于进入心腔。3.预防感染：严格无菌操作和定期局部换药。静脉鞘则尽量退出静脉仅保留起搏电极导管。因鞘内有血液或液体潴留，易成为感染源。4.技术局限：临时起搏导管电极因柱状光滑，没有“翼状”结构，不易在心内固定，患者难保绝对不活动，故可能有电极脱导管位。本组70例之中，29例起搏阈值无变化，其余41例在24 h内发生了起搏阈值升高。有3例由于阈值≥7 mA，而重新安置了电极导管(1例重置3次)。电极导管脱位是短期内临时起搏阈值升高的主要因素。电极接触处心肌的炎症水肿，可能也是重要因素(尤其是电极导管放置时间较长者)。

由于没有X线透视的引导，电极头可能不在右室心尖部(或底部)。本组有10例拍X线胸片或行透视，其中1例电极头在右室流出道，另有1例在冠状静脉窦，但均未有起搏障碍或心律失常。

在熟练的深静脉穿插技术的基础上，应用带球囊的起搏电极导管，依靠起搏脉冲定位，是可以安全、有效和较快速进行床旁进行临时心脏起搏的方法。