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活动平板运动试验诱发特发性室性心动过速

2022-07-29
来源：求医网
患者男性，55岁。因发作性胸闷、心悸、头晕3年拟诊冠状动脉硬化性心脏病入院。自诉3年来，于劳动或饱餐后经常出现发作性剑突下向上顶的感觉，未经处理能自行消失。查体未见异常心脏体征。血清生化及心肌酶谱、血脂检测均正常。多次查心电图示窦性心律，偶发室性早搏。为协助诊断行活动平板运动试验(采用西门子T600型活动平板系统，按Bruce方案进行。运动全程持续监测12导联心电图及血压)。运动前呈窦性心律，ST-T正常。运动2min时出现阵发性室性心动过速(图1)，QRS波宽大畸形，快速匀齐，呈完全性左束支阻滞图形并心电轴显著右偏，频率207bpm。立即终止运动，测血压154/85mmHg(1mmHg=0.133kPa)，患者自觉症状与平时劳累后发作心悸一致。卧床休息2min后室性心动过速自行终止，仍见单个及成对室性早搏，ST-T正常。为进一步明确室性心动过速原因，进行了选择性冠状动脉造影，结果正常。临床诊断：特发性室性心动过速。于入院后第10天在局麻下行室性心动过速的射频消融治疗。消融术后心电图未见室性早搏，再次平板运动试验未诱发室性心动过速(运动时间11min50s)，随访2个月，未见室性早搏及任何不适。

图1说明见正文

讨论本例患者无器质性心脏病，运动诱发阵发性室性心动过速，发作突然、持续时间短、能自行终止、无血流动力学改变，属特发性室性心动过速。心电图QRS波呈完全性左束支阻滞图形并心电轴显著右偏，提示起搏点位于右心室流出道。特发性室性心动过速依起源部位分为：①左室室性心动过速，起源自左室的任何部位，但多见于左室的左后分支处，心电图呈右束支阻滞图形并显著心电轴左偏。易被程序刺激诱发，多在情绪激动后发作，用维拉帕米治疗有效［1］。②右室室性心动过速，起源点或折返环多位于右室流出道。心电图呈完全性左束支阻滞图形并电轴右偏，常可通过运动及滴注异丙基肾上腺素诱发。药物治疗以β受体阻滞剂有效［2］。本例室性心动过速经心电生理检查证实，采用射频消融治疗成功。

参考文献

1马长生，胡大一.经导管射频消融治疗特发性室性心动过速120例总结.中华心律失常学杂志，1998，2(增刊)：36-39.

2周胜华，祁述善，沈向前.特发性室性心动过速QRS波群电轴与成功消融关系的探讨.中国心脏起搏与心电生理杂志，1998，12∶150-151.

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