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资料和方法选择房室结折返性心动过速患者共15例，男性7例，女性8例，平均年龄40.4±11.5岁(17～58岁)，心动过速发作史12±8年(11个月～31年)。经心内电生理检查，均为慢-快型AVNRT，全部患者无器质性心脏病。消融方法：在冠状静脉窦口上缘及窦口周围寻找小A大V，导管和电位满意后，以功率15 W开始放电，密切观察心电和导管位置，无论是否出现交界性早搏，都连续放电至30 s，并逐步增加功率至25～30 W，累计放电60～160 s。如出现交界性心律，则采取同一靶点间断放电法，放电10 s，停5～10 s，再放电，并观察窦性心律恢复时间和有无PR延长，直到交界性心律消失，早搏明显减少或消失。消融终点判定(1)心房程序刺激时，无AH跳跃或虽AH跳跃未消失，但跳跃间期改变，且不能诱发心动过速；(2)重复刺激及异丙肾上腺素激发试验均不能诱发心动过速。
结果与讨论15例患者消融全部成功，其中12例在窦口上缘一次就位放电成功，2例在窦口上缘放电1次未成功后，重找靶点，在窦口偏侧壁再就位放电成功，1例在上述两部位放电2次均失败后，导管尖端移向下侧壁，再次放电成功。放电时，9例出现交界性早搏，3例出现暂短交界性心律(3～10次心搏，频率96～130 bpm，2例为窦口上缘放电，1例为窦口侧壁放电)，3例无任何心律异常改变(均为窦口上缘放电)。本组无一例出现一过性或永久性房室阻滞，亦无PR延长。
在对阵发性室上性心动过速(PSVT)患者的冠状静脉窦造影的研究中发现，AVNRT患者的冠状静脉窦口向上扩张，窦体近端呈漏斗或牛角形，推测AVNRT的发生机制可能与窦口扩张、牵拉、挤压周围心房肌组织，引起局部组织的各向异性程度增高，导致各向异体折返，从而引发心动过速。本组病例全部在贴近冠状静脉窦口边缘处消融慢径成功，12例患者在窦口上缘消融成功(12/15)，间接证明窦口的向上扩张使窦口上缘组织纤维形成慢径，并参与AVNRT的折返，射频消融冠状静脉窦口上缘的房室结慢径实际上是消除了窦口上缘的结构异常组织，降低了冲动传导的各向异性程度，阻断了房室交界区的折返环，所以此处消融容易获得成功。一些学者认为在窦口周围进行消融较少发生房室阻滞。本组结果亦支持此论点，在冠状静脉窦导管的引导下，靶点易找，明显缩短手术时间。多数学者认为，在消融过程中，交界性早搏或交界性心律的出现提示房室结改良的成功。本组15例中12例有此反映，但有3例确无任何心律失常改变，消融部位均在窦口上缘，在影像及心内电图上靶位均较理想且稳定，采用较大功率25～30 W持续160 s消融成功。因此也可以说，在冠状静脉窦口周围消融，并不一定必须出现交界性早搏或交界性心律。
(收稿：1998-09-11修回：1999-04-30)
