急性心肌梗塞(AMI)后，猝死和心力衰竭的预防是冠状动脉硬化性心脏病二级预防的重要课题。电话心电监护(transtelephonic eCG monitoring,TTM)的应用为对患者的随访提供了有用的方法。现将780例AMI后TTM结果进行分析。

资料和方法病例资料：1994年7月至1996年12月，由天津市第二中心医院等12个医疗单位确诊的AMI患者出院2～12周接受TTM者中，选资料完整者780例，其中男588例，女192例；年龄57±16.84岁；心肌梗塞部位：前壁、前间壁、侧壁心肌梗塞468例，下壁心肌梗塞182例，2个及以上部位心肌梗塞44例，非Q波心肌梗塞86例。

仪器和方法仪器为珠海中立电子公司生产的YJW型院外心脏监护系统和美国Intromedix公司生产的King of Heart监测系统。检测方法是患者配戴国产心脏BB机或美国产心电发送器。出现心悸等症状时，手动记录。国产心脏BB机并具有自动记录功能。监测3～40天。通过电话将心电信息传递到TTM中心，并可获得咨询和指导。

结果780例AMI出院患者接受TTM中，传递心电图3692次，室性心律失常619例(79.36%)，其中室性早搏612例，非持续性室性心动过速9例，持续性室性心动过速6例，其中4例伴晕厥。室性心律失常者中8例兼具室性早搏和室性心动过速。室上性心律失常248例(31.79%)，其中房性、交界性早搏210例，室上性心动过速12例，阵发心房扑动、心房颤动38例(12例兼具室上性早搏和室上性心动过速或心房扑动、心房颤动)。传导阻滞49例(6.28%)，其中二度房室阻滞28例，三度房室阻滞11例，一过性束支阻滞10例。缓慢窦性心律失常68例(8.72%)，其中窦性心动过缓(≤50 bpm)52例，窦性停搏(≥2 s)10例，二度窦房阻滞6例。

讨论心脏性猝死和心力衰竭是AMI后主要死因，心脏性猝死多为室性快速心律失常(持续性室性心动过速和/或心室颤动)所致。AMI后室性心律失常发生率很高，本文检出率为79.36%，由于TTM检测时间有限，实际发生率可能更高。筛选高危患者，合理用药，及时处理室性快速心律失常成为临床治疗的要点。TTM可即刻记录、即刻得知。通过TTM明确AMI后室性心律失常情况，可指导临床采取相应药物治疗和措施，对于发生短阵室速和其他恶性心律失常者的院外急救，TTM应用价值尤为突出。本组资料中，6例室性心动过速危重患者(4例伴晕厥)均经院外急救脱险。612例室性早搏病例中，Lown氏分级≥3级者121例，对其中48例给予相应抗心律失常药物或调整原用抗心律失常药物，进行1～3年随访资料完整的患者中，无心脏性猝死。

室上性快速心律失常和部分缓慢心律失常是AMI后心力衰竭的诱发和恶化因素。本组室上性快速心律失常检出率31.79%，多有不同程度心功能不全。心脏传导阻滞检出率为6.28%，缓慢窦性心律失常检出率为8.72%，二者中心室率≤50 bpm者，多有心功能不全表现。对36例室上性快速心律失常接受药物控制和18例心室率≤50 bpm缓慢心律失常接受药物或心脏起搏器治疗、资料完整者进行2～4年随访，心功能改善≥1级者42例(77.8%)，心脏性死亡2例(3.7%)。TTM检出上述心律失常，使医生能够及时给予相应治疗和随访对维护AMI后患者心功能具有一定意义。