第十一届世界心脏起搏与电生理大会于1999年6月27～30日在德国首都柏林举行，来自世界各地66个国家，近4千名代表参加了这次大会。世界心脏起搏电生理大会每4年举行一次。此次大会期间，两年1次的欧洲心脏起搏会议以及德国心血管病年会与这次大会同时举行。这次大会共收到论文摘要1700篇，其中861篇在会上交流，另外还有继续教育、专题讲座以及卫星会议交流近400篇。大会热点主要集中在多部位心脏起搏，心电生理标测系统、双腔植入型心律转复除颤器(ICD)以及心房颤动的治疗等方面。下面就会议的一些热点作一简要介绍。

一、世界心脏起搏器与ICD应用情况

自1995年上届大会以来，国际心脏起搏与电生理学会组织了世界心脏起搏器与ICD应用调查。在这次大会上，分别由Parsonnet V代表美国，Rickards A代表欧洲，Mond H代表亚太地区报告了调查结果。调查结果显示，美国仍然是世界上应用起搏器最多的国家。1997年美国起搏器植入量为152 900台，平均每百万人口植入量为571台。在植入起搏器的4 467个医学中心中，有3 287个医学中心起搏器由心内科医生植入，另外1 200个医学中心中起搏器由外科医生植入。植入起搏器中，双腔起搏器DDD/DDDR占79.5%，其余均为VVIR型。在1997年，美国植入ICD总数为28 700台，占全世界植入量的一半以上，全世界ICD植入量在1997年超过5万台。美国每百万人口ICD植入数为107台。参加欧洲心脏起搏与ICD调查的共有24个国家，其中包括东欧国家。欧洲每百万人口心脏起搏器植入量为364台，其中70%为双腔起搏器，平均每百万人口有5.3个医学中心植入起搏器。关于ICD植入，每百万人口中ICD的植入数量为11.9台，平均每百万人口中有1个医学中心植入ICD。在亚太地区起搏器植入总数最多的是日本，1997年全年共植入起搏器19 855台。其次是澳大利亚和中国。但按百万人口计数，植入量最多的是澳大利亚，343台/百万人口，以色列293台/百万人口，日本158台/百万人口，中国香港100台/百万人口，中国大陆4台/百万人口。亚太地区ICD植入量很少，总数不足1千台，其中中国大陆仅100台。

二、临床试验

大会上介绍了一些正在进行的临床试验。MUSTT(Muticeter Unsnstained Tachycardia Trial)试验由美国和加拿大85个医学中心参加，共有2 200例患者进入试验，入选者均为冠状动脉硬化性心脏病伴有心功能不全和非持续性室性心动过速患者，分为两组，一组进行电生理检查选择最有效的抗心律失常药物，另一组不应用抗心律失常药物作为对照。结果，50%的接受抗心律失常药物的患者终止试验接受ICD治疗。初步结果显示接受ICD治疗患者与抗心律失常药物患者相比，降低死亡率74%。MERIT-HF试验是第一个大型的关于β受体阻滞剂治疗心力衰竭的临床试验由美国和13个欧洲国家参加，共有4 000个心力衰竭患者入选试验。随机分组比较美多心安和安慰剂组患者的预后，结果，美托洛尔组与安慰剂组相比降低总死率34%，猝死发生率41%，心力衰竭死亡率49%。CTOPP(Canadian Trial of Physiological Pacing)试验是一个随机的前瞻性研究，比较生理性起搏(DDD/AAI)与心室起搏(VVI)的临床结果，由加拿大35个医学中心参加，2 568个患者入选试验，平均随访3年，初步结果显示，VVI起搏组患者心脏性死亡率、总死亡率，脑卒中发生率，心力衰竭发生率，心房颤动发生率，均明显高于生理性起搏组。

三、心脏起搏与ICD

双心室起搏治疗充血性心力衰竭是此次大会的一个热点，许多研究者在会上报告了应用双心室起搏治疗心力衰竭的初步临床结果。Leclerg C报告了法国双心室起搏研究(French Pilot Study in Biventriculer Pacing)的结果。入选的53例患者，平均年龄67岁，LVEF＜35%，QRS波时限＞150 ms。66%的患者无心动过缓起搏适应证。双心室起搏后，心功能从平均3.7级提高至2.3级，LVEF从20%升至24%(P＜0.05)。Etienney C报告了24例双心室起搏治疗心力衰竭的结果。双心室起搏后，LVEF从24升至30%，左心室收缩末直径从63 mm降至57 mm，心功能由平均3.6提高至2.34级。此外，ChatooR等分别报告了应用双心室起搏治疗充血性心力衰竭的结果，均显示双心室起搏可改善充血性心力衰竭伴室内传导阻滞患者的心功能。左心室起搏途径，均采用经冠状静脉窦，送入特殊的起搏电极导线至心大静脉或左室后分支，起搏左心室。Medtronic和Pacesetter公司均在会上展示了用于起搏左心室的冠状静脉窦电极导线。报告显示经冠状静脉窦起搏左心室的成功率在60%～87%。此外不少研究者报告应用双心房起搏防止和减少心房颤动的发生。关于闭环频率适应性起搏器的临床应用亦有报告。双腔ICD在美国和欧洲的应用，呈较快的上升趋势，许多研究者报告了双腔ICD的临床应用情况。双腔ICD与单腔ICD相比，有两个主要优点：第一，对于合并心动过缓需要起搏的植入ICD患者，应用双腔ICD可保持正常的房室顺序起搏，减少VVI非生理性起搏的并发症；第二，双腔ICD具有更特异的区分室上性或室性心动过速的能力，以减少ICD的误识别和误放电。Raviele A等介绍了应用双腔ICD提高对室上性快速心律失常的识别能力，减少ICD误放电的体会。

四、电生理

经导管射频消融治疗心房颤动仍引起与会者的兴趣。Kuck介绍了应用导管射频消融45例慢性心房颤动患者的体会，消融后89%的患者心房颤动复发，成功率很低，此外30%的患者由于各种原因没能完成心房内线性消融。并发症包括栓塞、心包填塞等。对于局灶性心房颤动，射频消融治疗即刻效果较好，成功率达90%。但约有40%的患者日后复发。Hoffmann*E总结了射频消融治疗冠状动脉硬化性心脏病室性心动过速的经验。认为，由于ICD的广泛应用，对于陈旧性心肌梗塞(80%)和其它类型冠状动脉硬化性心脏病室性心动过速(室速)消融只适合于心肌梗塞面积较少，室速为单形性，血流动力学稳定者，以及植入ICD室速发作频率，做消融以减少室速发作以及ICD放电次数。应用新的电生理标测技术，如心内网状多点标测系统可提高消融的成功率。

其它方面，关于无创性诊断技术，包括心率变异性、T波交替，倾斜试验等，基础研究以及抗心律失常药物等方面，亦有许多研究报道。

总之，第十一届世界心脏起搏与电生理大会，反映了目前心脏起搏与电生理各方面的研究进展和临床应用情况，下一届大会将于2003年在中国香港举行。

整理者：华伟、陈新

(收稿：1999-07-05)