对植入永久性起搏器的108例病态窦房结综合征(病窦)患者进行20年随访，以探讨其长期存活情况及影响长期存活的相关因素。

临床资料选择1978～1998年住院首次植入永久性起搏器的病窦患者108例，男性45例，女性63例，年龄30～89(70.3±11.4)岁。其中伴器质性心脏病者60例，无明显器质性心脏病者48例；有、无充血性心力衰竭者分别为34例和74例。平均随访2～14.5(5.7±2.5)年。患者除每年1次到医院复查外，随访资料每半年1次，通过书信或电话从患者和家属获得。随访内容包括：生活质量、起搏器功能、心功能、死亡情况等。除1例失访外，所有患者资料都是完整的。

存活率根据Kaplan-Meier法确定。预期存活曲线是选择年龄和性别相匹配的普通人群(由郑州市某公安部门户籍管理处提供)存活资料绘制而成，病窦患者的总存活曲线和不同亚组的存活曲线由随访结果绘制而成。曲线间的统计学比较采用单侧对数等级检验；单变量和多变量预测分析采用回归模型计算和双侧对数等级检验。双侧P＜0.05，差异具有显著性。

结果108例中，症状消失或减轻者99例(92%)。在随访最后，58例死亡(54%)；49例存活(45%)；1例失访。死亡患者中，心脏性死亡26例(44.8%)，其中冠状动脉硬化性心脏病心肌梗塞6例，充血性心力衰竭8例。心脏性猝死7例，起搏器失效1例，其它心脏病4例；非心脏性死亡32例(55.2%)，其中脑血管病6例，癌症7例，慢性肺疾病5例，糖尿病4例，其它疾病10例。

普通人群1、5、10年的预期存活率分别为95%，78%和50%；而病窦患者在植入起搏器后1、5、10年存活率分别是90%，62%和35%，P＜0.0001。病窦患者的总存活率(28.7%)也显著低于普通人群的预期存活率(45.5%)，P＜0.0001。

选取年龄、性别、充血性心力衰竭、冠状动脉硬化性心脏病、心肌病、糖尿病、心脏瓣膜病、中风史、癌症、慢性肺疾病等因子，进行整体多变量分析。显示在植入起搏器时有充血性心力衰竭(x²＝17.01，P＝0.0001)、中风(x²＝11.36，P＝0.0012)、心脏瓣膜病(x²＝6.89，P＝0.0114)和年龄(x²＝6.42，P＝0.0101)是死亡的独立危险因子，其中心力衰竭是最重要的预后因子。

伴器质性心脏病的患者1、5、10年存活率为82%，50%，20%，显著低于普通人群的预期存活率，P＜0.0001；不伴器质性心脏病患者1、5、10年存活率为94%，75%，48%，与普通人群相比差异无显著性，P＞0.05。伴充血性心力衰竭者1、5、10年存活率为80%，41%，18%，显著低于普通人群的预期存活率，P＜0.0001；而无心力衰竭的患者分别为93%，74%，49%，与普通人群无差异，P＞0.05。

讨论本组结果表明，病窦患者植入永久性起搏器后的远期存活与植入起搏器时有无器质性心脏病及心功能状态有关。单纯的病窦患者植入永久性起搏器后的长期存活率和普通人群的预期存活率是相似的。心力衰竭、心脏瓣膜病、中风史、年龄均是死亡的重要危险因子，而且心力衰竭是预后差的最强预示因子，要改善病窦患者植入永久起搏器的远期存活率，积极控制这些危险因子是十分重要的。由于本组结果是对随访资料进行回顾性分析，故数据的可靠程度有一定局限性，还有待于大量前瞻性研究资料进一步验证。