采用人工心脏起搏治疗缓慢性心律失常,疗效确切迅速。特别是随着操作技术的成熟,越来越多的患者接受了这种治疗。然而,将起搏器植入患者体内,只是标志人工心脏起搏治疗的开始。起搏器和患者之间的相互影响将是一个十分复杂的过程,如何保证患者术后安全地正常生活,对他们的随访便成了人工心脏起搏治疗的非常重要的一环。

世界上第一个植入心脏起搏器的阿尔内拉松,1996年又作了第26次手术,植入了第25台起搏器。如今他已是83岁高龄,还能到各地旅行,起搏器陪伴他已度过了40个春秋。说明良好的随访可使患者如常人一样生活。

我院自1990年3月开始植入永久性心脏起搏器,至今共植入112台。其中男性63例,女性49例,年龄最小20岁,最大86岁。所用起搏器VVI 95台,VVIR6台,VDD 2台,DDD 9台。随访至今最长9年,最短2个月。

1.随访目的

(1)观察术后疗效,是否达到满意状态,适当调整起搏参数,以尽量延长起搏器的寿命。

(2)预测、发现、处理起搏器故障,以确保患者安全。

(3)发现、处理副作用或并发症,指导患者自我护理,根据情况及时更换起搏器。

(4)积极治疗原发病和基础病因,这对保证患者长期存活起着重要作用。本组112例中死亡6例，包括猝死2例,胆囊癌1例,肺原性心脏病呼吸衰竭1例,下肢动脉栓塞1例,还有1例86岁时植入VVI起搏器92岁死

作者单位: 010050 呼和浩特,内蒙古医学院附属医院亡,死因不明。以上6例均未能按时来院检查,皆与原发病未能及时处理有关。

2.随访方法

所有患者均建立专门的病历或观察随访卡或手册。通过定期来院、通信、电话等方式与患者保持联系。

(1)记录分以下几方面内容。患者资料姓名、性别、年龄、住址、电话、基础病因、心律失常类型。

起搏器资料类型、序号、植入时间、预期寿命、术者、医院、术后心电图、工作方式及各项起搏参数,电能耗竭指标等。

随访内容根据患者情况各有侧重,主要应有：

①症状术前症状是否消失,体力恢复情况,心功能,冠状动脉供血有否改善。

②体征手术切口局部情况,心脏听诊有无杂音和/或心包摩擦音,心率及心律,血压等。

③心电图常规12导联心电图为判定有无间歇性起搏故障,尤其是DDD起搏器必须做动态心电图检查。

④超声心动图检查心功能的各项指标。

⑤测定起搏阈值检查阈值是否在允许范围之内。

⑥磁铁试验检查起搏功能,磁铁频率。

根据起搏器的类型还可加作运动试验检查频率适应性功能。根据患者情况进行合理的程控。

(2)随访时间自起搏器植入体内开始,至生命终止结束。术后7～10天出院即开始记录。如有不适随时就诊,无症状4～6周就诊一次,半年后每年一次。接近担保年限时再适当缩短随访时间。

(3)并发症及其处理本组随访中出现以下并发症。

①心律失常植入起搏器后发生心律失常,早期室性心律失常多见,尤以器质性心脏病患者更易发生,本组1例冠状动脉硬化性心脏病患者,植入VVI的第二天突然心室颤动,电复律成功后,给予抗心律失常药物治疗,术后7年未复发,又于更换起搏器后第三天发生急性心肌梗塞,经治疗而愈,存活至今。有2例植入DDD的患者发生了起搏器介入性心动过速。将起搏器程控为VVI后心动过速不再发生。

②心脏穿孔本组术后无1例发生,但手术过程中发现心脏穿孔2例,经改正部位后顺利结束手术,术后至今亦无任何不适。

③电极移位本组发生电极移位1例,经再次手术重新植入电极导线,恢复起搏器正常工作。

④感染严格无菌操作可以预防感染,本组发生感染1例。

⑤起搏器位置迁移本组中有2例发生起搏器明显移位,以致导线被拉直。但未影响起搏功能。

⑥局部肌肉跳动本组有2例术后出现局部肌肉跳动,将起搏器脉宽、电压降低后消失。

⑦起搏器综合征本组VVI起搏患者中有2例出现起搏器综合征。

⑧起搏故障本组发生起搏器电能提前耗竭5例,导线断裂1例,导线与起搏器接触不良1例,转为磁频起搏1例,分别给予更换起搏器或重新植入导线后恢复正常起搏。

⑨血栓形成本组有2例在右下肢行临时起搏后,发生下肢水肿。经抬高患肢后水肿消退但日后每于活动增多后水肿再现,给予阿司匹林治疗,症状平稳。

小结回顾112例植入起搏器的历程,有以下体会。

1.预防感染至关重要术前备皮,术中严格无菌操作,对手术环境的消毒,术后回病室的室内卫生消毒都非常重要,我们加强了这方面的措施后,感染再没有发生。

2.导线断裂多与操作有关,本组1例发生导线断裂可能是与导线扭曲过大有关。

3.连接导线与起搏器后一定要检查有无松动,检查确实连接牢固后再植入体内,以防连接松动。

4.股静脉穿刺后,及时解除压迫,嘱患者多做下肢被动活动可防止血栓形成。

5.起搏器植入后一定要叮嘱患者定期随访,植入起搏器只是治疗的开始,绝不是治疗的结束,原发病症和基础病因的治疗一定继续进行。