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一般资料15例患者，男性9例，女性6例。年龄22～69岁，平均48岁。风湿性心脏病9例，冠状动脉硬化性心脏病3例，心肌炎1例，缩窄性心包炎术后1例，二尖瓣粘液样变性1例。房颤病程＜1年13例；＞1年2例。在房颤复律前均服用地高辛治疗，服用时间最长者9个月，0.125 mg·d-1；最短者7天，0.25 mg·d-1。心电图有长RR间期1.5～1.7 s 9例，1.71～2 s 4例，2.1 s以上2例，此2例作血地高辛浓度检测，均在正常范围。
治疗房颤用奎尼丁复律4例，电击复律6例，奎尼丁复律无效后电击复律5例。复律治疗前1天停用地高辛。
结果15例复律后患者均为正常窦性心律，均无一度或二度房室阻滞的表现。
讨论房颤伴有1.5 s或更长RR间期常被认为合并二度房室阻滞。国内李震一［1］、张煜［2］等观察这类患者复律前后的心电图表现证实，房颤伴有长RR间期不等于窦性心律时的二度房室阻滞，两者在概念上应加以区别。上述观察的病例，均排除洋地黄所致的心电图长RR间期。而本组观察了15例服用地高辛后房颤伴有长RR间期复律前后的心律变化，结果与以上学者观察结果基本一致。本观察证实房颤患者服用洋地黄后即使出现长RR间期，经复律后并不证实为窦性心律时二度房室阻滞。
房颤时长RR间期与隐匿性传导的关系：房颤时心房有很高频率的激动，但通过房室交界区的激动为数较少，而且极不规则，出现RR间期长短不一，这种现象可用房室结隐匿性传导解释。房颤患者服用洋地黄后出现长RR间期，可能是洋地黄对房室结作用后，加强了隐匿性传导的结果，恢复窦性心律后不一定是二度房室阻滞。
使用洋地黄后房颤并长RR间期的临床意义：根据本组观察结果，可认为：(1)房颤伴长RR间期仍可行奎尼丁复律或电击复律治疗。(2)服用洋地黄患者房颤并长RR间期，不能作为洋地黄过量或中毒的指标。(3)应用洋地黄者，房颤平均心室率在60 bpm以上，RR间期即使超过1.5 s，如患者无症状，可在严密观察血地高辛浓度正常的情况下继续使用维持量洋地黄，这与国内一些学者的意见一致［1，2］。
参考文献
［1］李震一，祝善俊，王玲，等.心房颤动合并二度房室传导阻滞的探讨.中华心血管病杂志，1986，14：338-339.
［2］张煜，郭新.心房纤维条件下Ⅱ度房室传导阻滞程度的研究.中华内科杂志，1992，31：93-94.
(收稿：1998-10-20修回：1999-04-21)
