报道AAI起搏对慢频率依赖性早搏的治疗作用。通过对16例术前伴有早搏植入了AAI起搏器的患者进行长期的随访观察,并与11例未植入AAI起搏器的同类患者作比较,探讨这一作用。

资料和方法本组患者术前房性早搏(房早)9例,室性早搏(室早)7例。男性10例,女性6例,年龄54.68±20.95岁。术前动态心电图检查,平均心率43～58(48.21±4.12) bpm,9例房早患者早搏总数305～2500(857.78±668.35)次,伴阵发性心房颤动3例,伴短阵房性心动过速2例;7例室早患者,早搏总数3500～2040(791.14±576.36)次,伴短阵室性心动过速1例。早搏存在时间：房早12～122(64.89±32.26)个月；室早6～102(62.89±28.16)个月。11例对照组患者动态心电图检查,平均心率43～52(47.18±3.17) bpm,7例房早,早搏总数256～3010(809.65±682.40)次,4例室早,早搏总数230～2370(765.14±602.32)次。从患者平均年龄、病程、早搏数量和存在时间比较,两组间差别均无统计学意义。起搏器种类:AAI 14台,AAIR 1台,DDD 1台,术后程控为AAI起搏方式;电极导线均为J型,都放置在右心耳起搏。

方法和疗效判断标准：术后立即床边心电监护,定期进行动态心电图检查。起搏频率在65～75 ppm之间,或比自身心率快15～20 ppm左右。常规不用抗心律失常药物,如2周后仍有早搏者,再给药物口服治疗,半个月为一个疗程。疗效判断标准:术后早搏在15天内自动消失者为显效,用药物治疗一个疗程,动态心电图监测早搏总数比术前减少80%以上,且以后不再增加者为有效,否则为无效。

结果观察时间：房早34～102(75.44±24.21)个月；室早4～98(67.14±31.71)个月。疗效评价：9例房早患者中显效8例,早搏消失时间1～9(3.3±3.32)天,无效1例,为术后心房颤动仍有时发作;7例室早患者中,显效5例,早搏消失时间1～10(5.12±2.83)天,有效2例；11例对照组患者,观察时间6～98(50.6±24.32)个月。7例房早总数增至2056±345.24,3例并发心房颤动,转为慢-快综合症,室早增至1625±586.30。观察前后比较(t=2.983,P＜0.01),差异显著。

讨论AAI治疗慢频率依赖性早搏的作用及其远期效果观察,未见国内文献报道。本组通过观察,对这一作用的远期疗效进行分析、探讨。结果提示AAI起搏治疗早搏总有效率为93.78%,其中显效81.25%,有效12.5%,无效6.25%。AAI对早搏的有效治疗作用与术前早搏存在时间、数量、动态心电图中ST-T缺血性改变程度及心功能状况无明显相关关系,而与术前的窦性频率呈显著负相关(r=-0.823,P＜0.001),术前心率在45 bpm以下者更明显。11例对照组患者,早搏总增加率为98.18%,两组经非参数检验,P＜0.01,差异显著。AAI术后患者平均心率由术前48.21±4.12次增高到68±4.35次,P＜0.05,其中起搏心率占总心率95%以上者11例,占85%～94% 5例。从这点分析,AAI起搏提高了心率,消除了窦性心动过缓时心房肌不应期离散和传导不均状态,防止了心房折返发生。也可能是心率的提高,窦房结和心房肌供血得到了改善;减少异位节律的形成。对室早可能是与抑制缓慢心率条件下和心肌供血不足诱发早期后去极化有关。结论：AAI起搏对慢频率依赖性早搏能起有效的治疗作用。