QT间期离散度(QTd)可反映心室复极的差异。研究表明,QTd增大与持续性室性心律失常有关。急性心肌梗塞(AMI)患者QTd较正常人增大;QTd增大可作为影响AMI预后的危险指标之一。成功的早期溶栓治疗对QTd的影响如何,本组对此进行了前瞻性研究。

资料与方法1994年7月至1997年5月期间收住我院冠心病监护病房确诊为AMI依次相续的患者312例,其中173例符合下述条件纳入本研究组:①首次Q波型AMI;②测定QTd时无电解质紊乱;③测定QTd时为窦性心律,无心房颤动、房室阻滞、束支阻滞及植入的人工心脏起搏器。按有无接受早期静脉溶栓治疗及溶栓治疗成功与否分为3组:①溶栓成功组49例,男性37例,女性12例,平均年龄63±10岁;②溶栓失败组32例,男性25例,女性7例,平均年龄64±9岁;③非溶栓组92例,男性69例,女性23例,平均年龄62±11岁。早期溶栓治疗的适应证参照我国太原溶栓会议制订的标准。在发病6小时内给予链激酶或尿激酶150×10⁴ μ溶于0.9%生理盐水100 ml中,于半小时内静脉滴入。溶栓成功判断标准亦参照我国太原溶栓会议制订的无创溶栓成功标准。所有研究对象分别在入院当时(平均发病后7.3±1.9 h),发病后第2天、第1周末及第2周末记录标准12导联心电图。测量的心电图符合下列条件:①波形清晰;②窦性心律,无房室阻滞和束支阻滞;③每桢心电图可测量的导联数不少于9个,其中胸前导联不少于3个。QT间期的测量从QRS波起点至T波终点,同一导联测量3个心动周期,取其平均值。不同导联最大减去最小QT值为QTd值。组间比较采用方差分析及x²检验。

结果①溶栓成功组、溶栓失败组和非溶栓组在平均年龄、性别、梗塞部位、入院时Killip心功能分级、影响QTd的合并症(如糖尿病、高血压)发生率及影响QTd的药物(β受体阻滞剂、胺碘酮)使用率方面差异均无显著性(P＞0.05);②溶栓成功组、溶栓失败组和非溶栓组QTd［分别为（69±20）ms、(67±18)ms、(68±21) ms］入院当时差异无显著性(P＞0.05),但发作后第2天、第1周末及第2周末溶栓成功组QTd［分别为（51±15）ms、(45±13)ms、(38±14) ms］较溶栓失败组［分别为(64±17)ms、(58±16)ms、(50±18) ms］和非溶栓组［分别为(62±18)ms、(59±17)ms、(51±17) ms］小,统计学上差异有非常显著性(P＜0.01),而溶栓失败组与非溶栓组QTd比较统计学上差异无显著性(P＞0.05)。

讨论AMI早期溶栓治疗对梗塞范围、左心功能、持续性室性心律失常的发生率、心室晚电位的检出率及病死率的研究较多,但对QTd的影响研究尚较少。

本组结果表明,溶栓成功组、溶栓失败组和非溶栓组QTd入院当时差异无显著性,但发作后第2天、第1周末及第2周末溶栓成功组QTd较溶栓失败组和非溶栓组小,统计学上差异有显著性,而溶栓失败组与非溶栓组比较统计学上差异无显著性。说明溶栓成功组QTd的改善与溶栓治疗成功、梗塞相关冠状动脉通畅有关,这与Moreno等(1994)的研究结果相似。机制可能是AMI时缺血损伤区心肌细胞复极不均一,QTd增大,而早期溶栓治疗成功后梗塞相关冠状动脉血流恢复,缺血损伤改善,复极趋于均一,因此QTd减小。QTd的减小表明心肌电稳定性提高。

3组患者在平均年龄、性别、梗塞部位、入院时Killip心功能分级等方面无差异。糖尿病性自主神经功能损害以及高血压性左室肥厚均可造成心室复极异常,β受体阻滞剂及胺碘酮影响QT间期,均可影响QTd,但3组病例在这些方面均无差异,具有可比性。本组病例在测定QTd时,无高钾血症或低钾血症,无心房颤动、房室阻滞、束支阻滞及植入的人工心脏起搏器,排除了这些因素对QTd测定值的影响。

本组发生心脏性猝死的病例很少,故没有分析QTd与预后的关系。