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方法共111例患者,分为肌下囊袋组(38例)和皮下囊袋组(73例)。
1.肌下囊袋组38例,男20例、女18例,年龄41～85岁。
手术方法:常规消毒、局麻后于右侧锁骨下1 cm处做一长3 cm左右的横行切口,依次切开皮肤,分离皮下组织,暴露胸大肌肌膜,小心剪开肌膜后,用手指沿肌纤维方向钝性分离,在胸大肌和胸小肌之间向下方用手指轻
作者单位: 100730 中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和医院心内科
柔分离,做一松紧适度的囊袋,将一干纱布卷填塞入囊袋内压迫止血,然后在切口上缘做右锁骨下静脉穿刺,将双极心房或心室电极导线安置到位后与脉冲发生器连接,将脉冲发生器植入于肌肉下囊袋中,依次缝合皮下组织和皮肤。术后常规沙袋压迫囊袋6小时左右,卧床2天,术后7天拆线。
2.皮下囊袋组73例,男43例、女30例,年龄35～80岁。手术则采用常规方法,将脉冲发生器植入于皮下囊袋中。
结果术后随访3个月至5年,肌肉下囊袋组无1例出现囊袋皮肤压迫性坏死、破溃,脉冲发生器及电极导线外露感染,或脉冲发生器下坠移位。皮下囊袋组有3例皮肤胸壁薄的老龄患者(均大于70岁),分别于1～3年后出现起搏器囊袋皮肤压迫性坏死,其中2例导致起搏器和起搏导线顶破皮肤、外露感染,均改换部位、重新手术痊愈。3例胸壁皮肤松弛的高龄患者脉冲发生器于4年后出现下坠移位,未做特殊处理。
讨论ICD肌肉下囊袋使我们联想到起搏器。对于正常皮肤的患者,深埋于胸大肌下的脉冲发生器不仅外观上几乎看不到突出的轮廓,有良好的视觉效果,而且能抵抗胸壁上受到的意外撞击。对于瘦弱的老年患者,还可有效地避免囊袋皮肤压迫性坏死,以及随之而来的破溃,起搏器或电极导线的外露及感染。对于皮肤松弛的患者,由于肌肉间的弹性作用,能阻止脉冲发生器的下坠移位。因此只要操作得当,使用肌肉下囊袋可明显地减少囊袋并发症。对于高龄、胸壁薄、并且脉冲发生器体积较大者,更具特殊意义。
(收稿:1999-01-31修回:1999-03-10)
