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资料和方法慢性房颤患者,经常规纠正心力衰竭或减慢心室率的药物治疗,心室率仍大于100 bpm者,共6例,男性2例、女性4例,年龄38～62(平均51±8)岁,其中风湿性心脏病4例、冠状动脉硬化性心脏病(冠心病)2例。按解剖影像将射频导管放置在冠状静脉窦口前,希氏束下1.0～1.5 cm,即下后间隔区,当记录到振幅较大的不规则的心房波时,行多点或线性消融,能量为10～30 W,时间为30～60 s。当有一暂短的心室率增快随之持久的心室率减慢,提示达到了房室结改良目的。放电终点为房颤的平均心室率(监护时5 min的平均心室率)下降至小于100 bpm,静脉推注阿托品或静脉滴入异丙肾上腺素后平均心室率小于120 bpm。
结果与讨论以往对某些慢性房颤的快速心室率缺乏有效的治疗方法。虽然80年代开展了射频消融或电击房室结能有效地造成持久的完全性房室阻滞,但是这将导致对起搏器的终生依赖。1993年Duckeck等率先对改良房室传导的可能性进行了研究,其消融部位是房间隔前部靠近希氏束部位,由于即刻或随后的房室阻滞的高发生率以及随访过程中的低临床有效率而告失败。然而随后一些关于消融慢径的报道显示了能有效地降低房颤的快速心室率而不影响窦性心律时的房室传导,这为房颤时快速心室率的治疗开辟了一条新的治疗途径。本组结果表明,导管射频消融慢径改良房室结传导功能是可行的,它能使房颤的快速心室率稳固地下降(由144±27 bpm降至69±7 bpm),随访3～19个月,无1例患者发生高度房室阻滞,且心室率仍保持良好,不需用药物维持。虽然初步取得了期望的结果,但对其确切原理仍然不甚明了,且有一定风险,主要是三度房室阻滞的发生,国外报道其发生率15%～20%,最高可达30%,一旦发生,可能需要植入永久性起搏器。
总之,导管射频消融改良房室结不失为一种治疗慢性房颤快速心室率的有效方法。但应强调,虽然它改良了房室结,降低了快速心室率,但房颤本身并未得到纠正,故抗凝治疗仍需要.
(收稿:1997-07-08修回:1998-03-20)
