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分析误诊原因,虽然分支性室性心动过速报道及研究日益增多,但许多基层医师对本病缺乏认识,否则心电图呈现右束支阻滞,心电轴左偏,明显的房室分离,应该很容易诊断分支性室性心动过速(图2)。其次传统的观点认为室性心动过速的临床症状重,持续性室性心动过速常会出现血压下降,意识丧失等有血液动力学改变。在此应强调指出:室性心动过速不一定总是伴有血液动力学障碍与明显的症状,决不能因无血液动力学改变而否定室性心动过速的诊断。Morady指出,认为室性心动过速一定伴有血液动力学障碍是一个错误的概念。分支形态与室性心动过速发作时一致性室性心动过速发作时症状轻微,无明显血液动力学障碍,该患儿心动过速发作7天,精神尚可,血压稳定,坐于床上玩耍,所以临床医师据此认定为室上性心动过速,这是导致误诊的另一原因［1］。
图1A:发作时心电图呈右束支阻滞、电轴左偏;B:终止后室性早搏频发、
图2为发作时心电图监测,见明显房室分离
分支性室性心动过速是近年来报道日益增多的一种良性室性心动过速,以青壮年居多,多在20～40岁之间,该患儿2岁半发病尚属少见。该病病因不甚明确,常无器质性心脏病依据,可被右心室程控刺激诱发或终止。因对维拉帕米终止心动过速敏感,所以治疗首选维拉帕米,其次为普罗帕酮及胺碘酮,口服以上药物可以预防发作。本病预后良好,少有猝死者,部分患者数年后可自愈［2］。
参考文献
［1］张文博,黄元铸.心动过速的诊断和治疗.北京:科学技术文献出版社,1993,187-191.
［2］宋有城.分支型(或分支阻滞型)室性心动过速.心肺血管疾病研究进展.第1版.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1994,74-79.
