患者女性,62岁,因阵发性心悸、气短病史35年,加重1个月入院,诊断为阵发性室上性心动过速。查体:一般情况好,血压120/82 mmHg (1 mmHg＝0.133 kPa),口唇无紫绀,颈静脉无怒张,心界不大,心率168 bpm,律齐,心音有力,A
2＞P
2,无杂音,肝脾未触及,双下肢无水肿。胸部透视心肺未见异常,心电图示室上性心动过速,心脏彩色超声心动图检查心脏结构未见异常,食管心房起搏术示房室结双径路折返性心动过速。于1998年6月3日行导管射频消融术,进行右颈内静脉穿刺,穿刺针回血为暗红色,但引导钢丝不能顺利插入且有阻力,拔出引导钢丝困难,故同时拔出穿刺针及引导钢丝,此时患者自感后背部胀痛伴有轻微心悸、气短及出汗,血压83/60 mmHg,双肺无音,心率76 bpm,律齐,胸部透视前纵膈有8×12 cm阴影,轻微搏动、气管向右侧移位、双肺纹理清晰、心脏形态大小正常,无填塞征象、双肋膈角清晰,运动正常,考虑前纵膈血肿,且与颈内静脉穿刺有关。给予吸氧、静脉注入多巴胺5 mg 2次及阿托品0.5 mg后,自觉症状消失,血压恢复正常,观察半小时后无继续出血,前纵膈阴影无明显变化,继续行射频消融术,冠状静脉窦电极用中位法射频消融房室结慢径路成功。术后患者有轻微吞咽异物感、心悸及阵发性刺激性干咳,给予抗菌素预防继发感染,术后第二天出现发热,体温为38～39℃,给予退热处理,术后第四天体温恢复正常,继续抗感染治疗。1周后复查,胸部透视气管移位消失,前纵膈阴影明显缩小吸收,术后2周再次复查胸部透视前纵膈阴影完全吸收而出院。
讨论右颈内静脉穿刺术的常见部位在颈三角内顶点下0.5～1 cm为穿刺点,穿刺针向右侧乳头方向穿刺,穿刺角度与皮肤成30°,穿刺深度2～3 cm。本例颈内静脉穿刺部位、方向、角度基本上正确,但可能由于穿刺深度较深、穿刺针固定不稳、引导钢丝陈旧等,引起穿刺针引导钢丝穿透颈内静脉并损伤了锁骨下动脉,造成前纵隔血肿形成。如果此时用动脉鞘扩张,可能引起锁骨下动脉大出血。颈内静脉穿刺术致前纵隔血肿时,由于血肿压迫食管、胸腔、心脏、气管,可以引起吞咽异物感、心悸、阵发性刺激性干咳;由于动脉损伤及血肿吸收可以引起发热。为了预防颈内静脉穿刺术的并发症,穿刺深度不能太深,在证实导引钢丝位置正确之前,不应送入血管鞘。
设为首页
加入收藏
