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讨论心内电生理检查或消融术中发生房颤常常迫使医师停止操作,等待其自行转复或借助于体外电复律。体外电复律虽然成功率较高,但释放能量大,对心肌损伤重,且需要麻醉科医师配合,还可因电复律而污染手术台。1988年Levy等对体外复律未成功的患者,改为右房-胸壁电复律后获得了成功。1994年Alt等根据大量动物实验的结果首次采用心内双极电复律,所需的电能(2.5 J)明显低于右房-胸壁间(4.7 J),以后Alt等还探索了心内双极电复律的能量及成功率与电极面积和部位(如右房-冠状静脉窦,右房-左肺动脉)间的关系,认为心内电极面积较大,并放置在右房与冠状静脉窦内者,所需的能量较低。
本例是在进行心内电生理检查时发生房颤的,历时仅1 h,虽采用右房与冠状静脉窦电极对,但7～10 J方达到复律目的,高于Alt等4.1 J的平均电能,可能与电极面积小,贴靠不够好有关。另外,首次放电时出现长达3.7 s的窦性静止,可能与右房电极置于高位右房,距窦房结较近有关;第2次放电时,试将右房电极移至距窦房结较远的低位右房前侧壁,未再出现明显的窦房结抑制现象。总之,对心内电生理检查或消融术中发生的房颤进行心内双极低能量电复律是简便、安全和有效的方法。
(收稿:1998-09-13修回:1998-11-12)
