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心房扑动伴晕厥发作治疗成功一例

2022-07-29
来源：求医网
患者男性,23岁。因胸闷气短伴双下肢水肿2个月,加重3天入院。血压105/65 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率90 bpm。双下肢凹陷性水肿。心电图示心房扑动2∶1或3∶1下传(图1),完全性左束支阻滞。超声心动图示全心扩大,左室EF值20%,少量心包积液。心肌酶谱(KMB 7.6×10-6g/L,AST 46 u/L,LD 323 u/L,α-HBDH 239 u/L。血地高辛浓度1.20×10-6 g/L。入院诊断:病毒性心肌炎,心房扑动,完全性左束支阻滞。入院后予以强心、利尿等治疗,心电监测示心房扑动反复出现高度房室阻滞伴长RR间期,最长达5.2 s(图2),患者出现短暂意识丧失,立即在床旁经左锁骨下静脉途径给予临时起搏。分析传导障碍有两种原因:①严重的房室传导系统受损。②不能排除过快的心房率,因为房室结的隐匿性传导、不应期,加上原有的传导障碍而不能下传。心房扑动对患者的心功能不全亦产生一定的不良血液动力学效应,采用100 Ws同步直流电一次转复为窦性心律,心电图示一度房室阻滞合并完全性左束支阻滞(图3)。

图1说明见正文

图2说明见正文

图3说明见正文

讨论心房扑动时过快的心房率因房室结不应期或隐匿性传导而不能全部下传,但在正常房室传导功能时多呈2∶1或3∶1下传,不致引起长RR间期。若同时合并有房室传导系统病变,则可使其加重,表现为严重的房室阻滞。本例患者属于此种情况,因为心房扑动时反复出现高度房室阻滞伴晕厥发作,但转复为窦性心律后仅表现为持续的一度房室阻滞合并完全性左束支阻滞,心电监护未见有QRS波脱落出现。此种情况属心房扑动紧急电复律指征,可在临时心脏起搏保护下进行。心房扑动时由于心房的无效收缩,致心室舒张期充盈障碍,加重器质性心脏病患者心功能不全。本例患者心房扑动转复前曾在外院治疗1月余,心功能无明显改善,而心房扑动转复后经短期治疗心功能明显改善。对于心房扑动或心房颤动合并不易纠正的心功能不全时,将其转复为窦性心律有一定的意义。

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