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房颤患者14例,男性6例、女性8例,年龄23～70岁,其中特发性房颤3例、心肌病3例、冠状动脉硬化性心脏病3例、高血压2例、甲状腺机能亢进、心包炎及风湿性心脏病各1例。阵发性房颤8例、持续性房颤6例;5例药物复律、2例自动复律、7例电击复律;
阵发性房颤患者给予合心爽或普罗帕酮静脉推注;持续性房颤者给予胺碘酮200 mg一日三次及华法林3 mg*d-1,1周后行电击复律。超声心动图观测左房内径和跨二、三尖瓣血流频谱,观测时间为转复前、复律后2 h以内、1天、2天直至二尖瓣血流A峰出现。
结果7例次电击复律、7例次自动或药物复律。后者均即刻恢复右、左心房的机械活动,而前者3例右、左心房即刻恢复、4例右心房即刻恢复、左心房延迟恢复,左、右心房机械活动恢复不同步。左房机械活动延迟恢复者和即刻恢复者的左房内径(45±2 mm对34±5 mm)、复律能量(437±214 W*s对167±29 W*s)及房颤持续时间差异均有显著性,前者大于或长于后者。
讨论房颤时由于心房失去了有效的机械收缩和房室同步效应,使心排血量减少20%,加之快速的心室率可严重影响心脏功能,并且由于房颤时血液在心房内产生涡流,易形成血栓。复律的目的是消除房颤,恢复窦性心律和心房的有效收缩,使房室发挥同步效应,增加心排血量,并消除心房内血流瘀滞、减低血栓形成的可能性。但是如果复律后心房有效收缩不能立即恢复,上述不良效应就仍存在。以往认为房颤复律后心房收缩也随之恢复,但最近有研究表明房颤复律后心房收缩可能延迟恢复。本研究结果表明,7例自动或药物复律者,左、右心房收缩均同步立即恢复;而电复律者4/7例左心房延迟恢复(1～13天不等)。可能相关因素分析有作者把心房收缩的恢复迟于窦性心律恢复称为“心房顿抑”(atrial stunning),认为它和电击复律直接相关。我们认为发生“心房顿抑”并非电击单一因素所决定的,还有其它因素参予,例如本组所观察到的左房内径、复律总能量及房颤持续时间等。由于本研究样本小,因此尚不能做比较肯定的结论,有待进一步研究。阐明心房收缩的恢复迟于窦性心律恢复的临床意义:最近的荟萃分析表明经食管超声心动图指导的房颤电击复律的血栓栓塞事件明显多于常规抗凝后的复律,这与电击复律后部分患者心房有效收缩延迟恢复有关。因心房有效收缩延迟恢复,此时心房仍无传输功能,心房内血流瘀带,仍有血栓形成条件,因此,复律后仍需抗凝治疗一定时间,以防血栓栓塞并发症的发生。因电击复律后只有一部分患者心房收缩延迟恢复,故复律后一概施行抗凝治疗,或者一概不施行抗凝治疗,都不合理。如复律后能进行超声心动图监测,可更合理地选择需要抗凝的患者。
(收稿:1997-07-08修回:1998-08-15)
