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病例选自1990～1997年在我院收治并资料完整的97例初次发病的急性下壁MI患者。
所有病例根据发病当日超急性期ST段抬高的心电图表现将其分成二型。①J/R＜0.5:即下壁导联(Ⅱ、Ⅲ、aVF)抬高之J点与R波比较,J点抬高程度＜R波的50%,共74例。②J/R≥0.5;即J/R≥0.5≥二个下壁导联,共计23例。
32例患者(32.9%)在发病后50天内施行冠状动脉造影。有8例出现过高度AVB,24例未发生AVB。
结果97例患者中27例(21.6%)在MI急性期发生二度以上的AVB,发生高度AVB患者的初始心电图下壁ST段抬高的程度与无AVB组患者差异无明显性;V4～V6导联ST段压低的程度亦与无AVB患者差异无显著性。AVB患者组中J/R≥0.5者多于无AVB患者组,(69.56% vs 30.44%,P＜0.01)。冠状动脉造影示,AVB组右冠状动脉近中段的高度狭窄明显多于无AVB组(100%比58.33%)。
讨论近年来的研究认为,J/R≥0.5是以MI超急性期ST段抬高值与R波的比值作为指标,与心肌酶谱的增高值,心肌梗塞面积和AVB的发生有较好的相关性,可能预示AVB的发生。
MI时发生AVB的主要原因是房室结区的缺血或坏死。房室结区有三条相当恒定的动脉对之供血。①房室结动脉,是最主要的动脉,90%以上起自右冠状动脉主干中段U形袢附近,从房室结区的后方对之供血;有3%～7%起自左冠状动脉旋支。②左房后动脉,多发自左冠状动脉旋支,主要供应房室结区的心房扩展部。③房间隔前动脉,发自右冠状动脉或左冠状动脉旋支的起始部。这3条动脉间有分支互相吻合,并有相互消长的关系,使此区的侧支循环非常丰富。这也是房室结比较耐缺氧,在急性下壁MI时多表现为暂时性高度AVB的原因。只有在多支病变完全破坏了房室结区的血供时,才会造成房室结区的坏死,形成永久性AVB。我们的资料通过冠状动脉造影特别观察了右冠状动脉近中段的狭窄情况,表现有高度AVB者,右冠状动脉近中段(房室结动脉上方)均有病变,P＜0.05。狭窄的程度也相对高于无AVB者。证实了房室结动脉是影响AVB的最主要动脉。我们这一组患者中,J/R≥0.5者均在此血管处有明显病变。
(收稿:1998-02-07修回:1998-10-30)
