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例2患者女性,63岁。反复不定时短阵晕厥伴“阿-斯综合征”发作数月。图2示3个标准肢体导联及V1导联心电图,窦性P波间断出现,窦性P波畸形增宽(0.14 s),Ⅱ、Ⅲ导联上为双峰型,下传心室的PR约0.22 s,QRS为束支阻滞型伴电轴右偏(+114°),P波延迟出现时则由交界性逸搏的QRS取代,逸搏QRS之间距长者恰为短者之两倍,短者是逸搏周期,交界性逸搏频率约为45 bpm。Ⅱ导联R4为房性早搏,R6R7和Ⅰ导联R4可能为交界性早搏。心电图诊断:二度至高度窦房阻滞,窦性停搏,房室交界性逸搏伴二度Ⅱ型传出阻滞(前传和逆传同时受阻),心房内传导延缓,完全性右束支阻滞伴左后分支阻滞,房性早搏和交界性早搏。
图1 交界区逸搏伴传出阻滞(二度Ⅱ型)
图2 说明见正文
讨论传出阻滞又称为外出阻滞,系指节律点冲动不能扩布到周围心肌而冲动心房或心室,从而使心搏出现一次或多次脱漏。而此种冲动不能扩布并非由于周围心肌处于不应期所致［1］。冲动的传出阻滞可分为一、二、三度,一和三度传出阻滞在体表心电图上多是隐匿的,难以作出诊断,而二度传出阻滞时体表心电图上常能显示出来。本组2例在不规则的交界性心搏长短间距中互有倍数关系,故可诊断为交界性逸搏伴二度Ⅱ型传出阻滞,冲动前向至心室和逆向至心房皆被阻滞。
病态窦房结阻滞患者的病变除累及窦房结外,房室结乃至希氏-浦肯野系统亦可部分或全部受累。根据窦房结功能障碍的发生机理、累及传导系统的广度和程度,通常将此病分为四型［2］:①显著窦性心率过慢型,②慢-快综合征,③合并远端传导障碍型,④结外型,即高迷走低交感神经活性表现,以及颈动脉窦高敏综合征。本组两例心电图皆属③型,其中例1病变累及房室结区,为“双结病变”,例2病变累及全传导系统。
参考文献
［1］朱力华,王开迎,龚仁泰,等.心电图题解,第2版,合肥:安徽科学技术出版社,1994,179-180.
［2］骆秉铨.窦房结功能障碍的临床评价及其进展.中国实用心电杂志,1994,2:83-85.
