本组通过对穿刺动脉逆行法和穿刺房间隔法消融左侧房室旁路进行比较,探讨各自的优缺点。

在我院进行导管射频消融术(RFCA)治疗的阵发性室上性心动过速(PSVT)左侧房室旁路233例患者,年龄7～75岁,病程1～48年。86例显性左侧房室旁路中1例合并风湿性二尖瓣狭窄,4例合并高血压病3年以上,2例合并阵发性心房颤动。147例为左侧隐匿性旁路。165例采用穿刺动脉逆行法,76例(包括前法未成功的8例)采用穿刺房间隔法。房间隔穿刺采用穿刺点定位法即在后前位透视下取左房影中位水平线与脊柱纵向分为三等份的中右分界线的交点处穿刺房间隔。针尖指向左后与额面成45°角。穿刺进入左心房后回抽有鲜红色动脉血时注入造影剂,以确认穿刺左心房成功。手术过程中记录各种参数及术中和术后并发症。消融时间是指从局部麻醉至手术结束拔管止;X线投照时间是指手术过程中透视的累加时间。术后随访3～42个月。

结果房间隔穿刺成功率100%。穿刺动脉逆行法与穿刺房间隔法两种方法总成功率分别为95.2%和100%,差异无显著性,但穿刺动脉逆行法未能消融成功的8例左前侧壁房室旁路采用穿刺房间隔法消融成功。穿刺房间隔法在消融时间,X线投照时间,放电次数方面显著低于穿刺动脉逆行法。分别为126±114 min vs 78±35 min;88±56 min vs 52±24 min;4±2 vs 2±1次,P均＜0.05。穿刺动脉逆行法未能消融成功的8例左前侧壁房室旁路采用穿刺房间隔法消融成功。穿刺动脉逆行法消融成功的靶点图A、V波幅比平均为0.25±0.3,而穿刺房间隔法中高达1.2±0.7,差异有非常显著性。穿刺动脉逆行法组中3例出现穿刺部位皮下血肿。随访3～42个月,穿刺动脉逆行法组复发率为1.9%(3/157),穿刺房间隔法组复发率为1.3%(1/76),P＞0.05。

讨论本组中,两方法均有较高成功率,但8例穿刺动脉逆行法未能消融成功的左前侧壁房室旁路采用穿刺房间隔法消融成功,Jackman等也有类似报道。1例风湿性二尖瓣狭窄合并房室旁路患者,通过穿刺房间隔法行RFCA术成功后再行二尖瓣球囊成形术,两种手术一次完成。另2例患者腹主动脉严重扭曲,大头电极经动脉操作较为困难,改用穿刺房间隔法后较顺利地完成RFCA术。采用穿刺房间隔法时靶点图A波较大,与Swartz等报道一致。在消融时间,X线投照时间方面,穿刺房间隔法显著低于穿刺动脉逆行法。这对术者有利,也明显减轻了患者的痛苦,降低了并发症的发生率。穿刺动脉逆行法常见并发症主要是股动脉假性动脉瘤、动静脉瘘、股动脉血肿、动脉闭塞及冠状动脉损伤,主动脉瓣损害。上述并发症的发生常与操作技术、手术时程及过分抗凝有关。穿刺房间隔法经静脉操作,从而降低了上述并发症的发生。据Jackman等报道,初次RFCA术后成功的患者PSVT复发率在穿刺动脉逆行法和穿刺房间隔法两方法中分别为8%～12%和8%。本组患者中复发率较低,分别为1.9%和1.3%,两者比较差异无显著性。

本组结果显示,穿刺房间隔法成功率高,且可缩短手术时程,减少患者痛苦;降低经动脉引起的并发症的发生率。尤其是在一些穿刺动脉逆行法失败、因严重动脉硬化迂曲等原因致穿刺动脉逆行法操作困难、在合并有风湿性二尖瓣狭窄及不宜穿刺动脉时,穿刺房间隔法的优点尤为显著。

(收稿:1998-07-01修回:1998-11-20)