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综上所述,在S1S2程控扫描过程中,已经显著延缓的希氏-浦肯野系统传导突然恢复正常是由于冲动从快径路转入慢径路传导所引起。电生理诊断:(1)房室结双径路现象;(2)变异性房室结希氏-浦肯野系统裂隙现象。
图1 说明见正文图2 说明见正文
图3 说明见正文图4 说明见正文
图5 说明见正文图6 说明见正文
讨论裂隙现象在临床电生理检查中常见。经典的裂隙现象是由于在传导系统中存在两处应激性和传导性不同的区域,当近端区域处于相对不应期、传导速度显著减慢时,远端区域便能够脱离有效不应期使冲动得以下传［1,2］。郭继鸿等［3］报道了一组裂隙现象的远端区域并非处于有效不应期,而是相对不应期,表现出的仅是传导延缓。当近端区域传导发生延缓后,下传的冲动能够脱离远端的相对不应期而传导恢复正常。因其机制与经典的裂隙现象略有不同,称为变异性裂隙现象。
本例变异性裂隙现象发生机制与文献报道相同。由于存在房室结双径路,当从慢径路缓慢传导的冲动到达远端区域希氏-浦肯野系统时,此处已脱离相对不应期,故传导恢复正常。随着HV间期的正常,QRS波形也从右束支阻滞图形恢复正常。
参考文献
［1］龚治平.裂隙现象.临床心脏起搏学,第1版.北京:人民军医出版社,1992.88.
［2］李忠杰.经食管电生理检查中的裂隙现象.心电学杂志,1996,15:10-13.
［3］郭继鸿,王静毅,徐成斌,等.心脏传导的变异性裂隙现象.中华医学杂志,1995,75:494-497.
(收稿:1997-11-30修回:1998-10-26)
