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讨论逆向性房室结双径路在体表心电图上的诊断依据:①QRS-P′-QRS,QRS-QRS序列的心室回波,②快慢型房室结内折返性心动过速,RP′间期＜RP′间期,③交界性心律有两种RP′间期,④室性心律,心室起搏心律及室性早搏有二种不同的RP′间期。该例符合以上的心电图诊断标准。病态窦房结综合征患者植入VVI起搏器后,合并室房传导者比较多见,但伴有室房传导双径路者较少见。本例长短RP′间期间歇出现,有时经快径路逆传,有时经慢径路逆传,可能因两者的有效不应期相差不大之故。P波形态不同,可能因激动心房的途径不同,故P′波形态不同。图1可见只有从慢径路逆传心房产生的P′波才能间歇下传心室,这是因为心室冲动从快径路逆行激动心房后,慢径路尚未脱离有效不应期,不能下传心室;而由快径路下传,再次激动心室,形成室性反复心律(中行R4、8)。但从快径路下传的PR间期却长达320 ms,另外图1中唯一直立的P波虽已位于T波之后,PR间期仍延长为280 ms,且多数经慢径路逆传的P′波未能下传心室,这些都是由于房室交界区存在有一度或二度前向阻滞的缘故。
图1说明见正文
心室起搏导致的室房传导是引起起搏器综合征的重要原因之一。当室房传导时间在150 ms～250 ms时,心房不是在舒张末期加速心室的充盈,而是在房室瓣关闭的情况下,将血液排至肺及腔静脉瓣,引起右房压力及肺毛细血管嵌顿压上升。本例患者出现的症状可能与此有关。
