我们检测了急性白血病(AL)患者血浆、脑脊液(CSF) D-二聚体(D-dimer,DD)水平，以探讨其对中枢神经系统白血病(CNSL)的诊断、疗效评价及预后评估的价值。

对象和方法

1研究对象

1.1病例：48例AL患者均为住院病例，男29例，女19例，年龄12～65岁，平均年龄31.2岁。急性非淋巴细胞白血病(ANLL)20例，急性淋巴细胞白血病(ALL)28例，其中临床确诊的CNSL 29例(ALL 19例，ANLL 10例)，28例缓解，1例未缓解。上述病例的诊断均符合文献［1］标准。

1.2CSF正常对照：男6名，女4名，年龄10～76岁，平均年龄44.5岁，为非肿瘤、出血或血栓性疾病，且心、肝、肾功能无明显异常的门诊或住院患者，CSF常规及生物化学检查均正常。

2标本的采集

2.1CSF的采集：常规腰穿，测压力后，放取清亮CSF约10 ml，以3 000 r/min离心10分钟，取上层清亮液体于-80 ℃冻存待测。

2.2血浆的制备：于CSF采集当天或次晨，取空腹静脉血1.8 ml，用38 g/L枸橼酸钠0.2 ml抗凝，室温下以3 000 r/min离心10分钟，取上层血浆-80 ℃冻存待测。

3DD含量测定采用ELISA双抗体夹心法进行测定，试剂盒购自福建太阳生物技术公司，操作按说明书进行。

4统计方法采用团体t检验处理实验数据。

结果

CNSL组CSF DD水平［(0.5775±0.1526)mg/L］明显高于非CNSL组［(0.1965±0.0941)mg/L］、缓解组［(0.1097±0.0438)mg/L］和对照组CSF DD水平［(0.0771±0.0330)mg/L］（t值分别为9.719，15.608，9.703）及血浆DD水平［(0.1336±0.0259)mg/L］（t=15.444），P值均＜0.01。非CNSL组CSF DD水平明显高于缓解组和对照组CSF DD水平（t值分别为4.263，3.123，P值均＜0.01）,与血浆DD水平［(0.1930±0.2100)mg/L］相比，差异无显著性（t=0.066，P＞0.05）。CNSL组与非CNSL组血浆DD水平相比，差异无显著性（t=1.545，P＞0.05）。CNSL组中ANLL与ALL患者CSF DD水平分别为(0.5429±0.1837)mg/L和(0.5957±0.1469)mg/L，差异无显著性(t=0.844, P＞0.05)。非CNSL组中ANLL与ALL患者CSF DD水平分别为(0.2012±0.1018)mg/L和(0.1913±0.0987)mg/L，差异无显著性(t=0.215, P＞0.05)。

讨论

我们的结果显示，CNSL患者CSF DD水平明显高于正常对照组和血浆DD水平，且随CNSL的缓解而降至正常水平，此结果与Eclache等^［2］的结果一致，提示DD对CNSL诊断及疗效判定有重要价值。本组29例CNSL患者中，有1例虽经放疗及鞘内注射化疗药物未能缓解，其DD水平由0.4695 mg/L升至0.5566 mg/L，该患者于2周后死于全身衰竭，这提示我们动态监测DD水平具有评价预后的作用。对临床确诊无CNSL的患者CSF DD水平的检测显示，此组病例CSF DD明显高于缓解组和正常对照组。因此我们认为此组病例中可能有经临床和CSF常规检查无法确诊的CNSL患者，对此进一步研究，对指导临床CNSL防治必将大有裨益。

Lang等^［3］报道蛛网膜下腔出血的患者CSF DD水平明显升高，Eclache等的研究显示，脑部肿瘤患者CSF DD水平明显升高，但对CSF DD代谢尚不明确。我们发现CNSL患者CSF DD水平明显高于血浆DD水平，说明它并非来源于血浆，CNSL患者CSF DD水平明显高于非CNSL患者，说明CSF DD水平与白血病细胞浸润程度相关，与肿瘤细胞的代谢有着直接的关系，对此深入研究必将促进对白血病细胞浸润中枢神经系统机制的研究。

参考文献

1张之南,主编. 血液病诊断及疗效标准. 天津：天津科学技术出版社, 1991. 187-190.

2Eclache V, Vu T, le Roux G. D-dimer levels in the cerebrospinal fluid: a marker of central nervous system involvement in neoplastic disease. Nouv Rev Fr Hematol, 1994,36:321-324.

3Lang DT, Berberian LB, Lee S, et al. Rapid differentiation of subarachnoid hemorrhage from traumatic lumbar puncture using the D-dimer assay. Am J Clin Pathol, 1990, 93: 403-405.

收稿：1998-11-09修回：1999-07-05