患者，男，59岁。反复头晕、多汗1年余，因症状加重于1998年10月7日入院。1年前，患者无明显诱因反复出现餐前头晕、大汗、饥饿感，无耳鸣、头痛、恶心及视物旋转，进食或饮糖水后以上症状可缓解。血压为157/98mmHg（1mmHg=0.133kPa），予尼群地平、卡托普利控制，血压正常，头晕无缓解且发作频繁，以高血压病收入院。既往有慢性支气管炎史10余年。查体：体温36.6℃, 脉率78次/min , 呼吸20次/min , 血压105/75mmHg 。颜面、耳廓、鼻尖、颈部及四肢末端皮肤红紫，双眼球结膜充血，血管迂曲，颈静脉不怒张，肝颈静脉回流征阴性。桶状胸，双肺未闻及干、湿口罗音，心界不大，律齐。肝未扪及，脾肋缘下6cm，质地中等，无压痛，双下肢不肿。实验室检查：血红蛋白208～223g/L，红细胞(8.9～10.0)×10
12/L，血细胞比容0.69～0.76，网织红细胞0.007～0.010，白细胞(5.4～8.7)×10
9/L，血小板（121～302）×10
9/L。肝功能正常，清蛋白40.0g/L，球蛋白24.0g/L，血尿酸549.1μmol/L。骨髓穿刺：有核细胞增生活跃，粒红比例倒置（0.6∶1），红系增生明显活跃，中、晚幼红细胞0.57，全片见10个巨核细胞，血小板正常。X射线胸片示肺纹理增多，左心缘丰满。腹部CT示巨脾（8个肋单元）。血浆粘度1.610,红细胞刚性指数8.14。血气分析示pH 7.3, PO
2 11.4kPa, PCO
2 5.59 kPa, HCO
3- 21.7mmol/L, CO
2总量23.0mmol/L, 剩余碱3.7mmol/L, SaO
2 95.6%。葡萄糖耐量试验0, 60,120,180分钟分别为3.3 ,9.1, 10.1, 7.8mmol/L。血浆胰岛素0,60,120，180分钟时分别为6.1, 43.8, 57.8, 24.1mIU/L。C肽空腹1.7mg/L,120分钟4.8mg/L。住院期间食欲好，日进主食400～600g ，未用极化液、降糖药，随访空腹血糖2.13～3.70mmol/L，其中入院后第2，3，8，14，24天血糖分别为2.80，2.43，2.60，3.03，2.13mmol/L，均伴有头晕、大汗、饥饿感，进食后以上症状减轻。
讨论：本例红细胞增多、动脉血氧饱和度＞92%、脾大、无相对红细胞增多症和继发性红细胞增多症的病因，符合真性红细胞增多症的诊断标准。随机检查空腹血糖16次，多数值偏低，葡萄糖耐量试验、胰岛素释放试验结果,可除外早期糖尿病所致的饥饿性低血糖及高胰岛素血症所致的低血糖。本例每次发作均伴有低血糖症状，故我们认为其低血糖为真性红细胞增多症的伴随症状之一，可能为骨髓过多生成红细胞所致。
收稿：1999-01-29
修回：1999-05-25
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