患者，男，74岁，于1998年8月5日因腹胀、呼吸急促、水肿1个月就诊。患者入院前1个月感冒后逐渐出现腹胀，呼吸急促，夜间不能平卧，全身水肿，伴心悸，尿少，在家口服中药治疗效果不佳而来就诊。查体：体温36.0℃，脉率90次/min，呼吸26次/min，血压105/75 mmHg(1mmHg=0.133kPa)，神志清楚，消瘦，面、耳、颈、前胸、手掌呈暗红色，眼睑水肿，眼结膜充血，颈静脉怒张，呼吸急促，右侧锁骨中线第6肋间以下叩诊呈实音，呼吸音消失，心浊音界向双侧扩大，心率105次/min，心音强弱不等，节律不齐，无杂音，腹膨隆，肝肋缘下2.0 cm，脾肋缘下8.0cm，移动性浊音阳性，四肢水肿。辅助检查：血常规示WBC19.5×10
9/L，RBC 7.13×10
12/L，Hb 192g/L，血细胞比容0.602，BPC367×10
9/L。尿常规、肾功能、离子、肝功能、血脂、血糖、心肌酶谱均正常。血气分析示动脉血氧饱和度为96.4%。胸片示双侧胸腔积液。心电图示异位心律，快速房颤。B超示肝大，脾大，大量腹水。心脏彩超示心包积液。于循环内科诊断为冠心病、心衰Ⅲ度、房颤，给予抗炎、强心、利尿、扩张血管治疗，地高辛0.25mg/d口服，50g/L葡萄糖250ml/d、硝酸甘油10mg/d、多巴胺80mg/d、速尿40mg/d静脉滴注，共14天，效果不佳，改用5g/L葡萄糖100ml/d，米力农10mg/d静脉滴注，双氢克尿噻25mg、安体舒通20mg每日3次口服，并间断给予西地兰0.4mg、速尿40mg静脉滴注，共8天，症状减轻仍不明显。复查血常规示WBC19.2×10
9/L，RBC 7.66×10
12/L，Hb 206g/L，血细胞比容0.666，BPC335×10
9/L，请血液内科会诊。追问病史，近3年来患者的颜面及四肢末端逐渐呈现红紫色，伴头昏、眼花、手足麻木；同位素红细胞容量测定为42ml/kg，骨髓象示增生活跃，粒、红细胞数比值降低。确诊为真性红细胞增多症(以下简称真红)，先后4次予以红细胞单采术治疗，共取出红细胞1320ml，并应用高三尖杉酯碱化疗，4mg/d，静脉滴注，共10天，患者自觉症状逐渐减轻。23天后患者无腹胀，呼吸正常，水肿消失，双肺呼吸音清，心率72次/min，房颤，肝脏肋缘下未触及，脾脏回缩，肋缘下可触及边缘，移动性浊音阴性，四肢无水肿。复查血常规示WBC6.4×10
9/L，RBC 5.83×10
12/L，Hb 160g/L，血细胞比容0.506，BPC105×10
9/L。病情平稳，出院。1个月后复查，血常规在正常范围内，4个月后第2次随访，患者仍处于缓解期。
讨论：真红并发多浆膜腔积液的机制可能与以下几点有关：①血流缓慢，血液滞留，微循环障碍，毛细血管通透性增加；②血小板增加，可引起多脏器微小血栓形成；③血总容量显著增加，增加了毛细血管静水压；④血总容量增加，加重了心脏的负荷，可引起心衰。由于上述原因，单纯给予强心、利尿治疗时多浆膜腔积液难以消失，因此本例患者采用红细胞单采术，同时加用高三尖杉酯碱抑制红细胞及血小板生成，从而使患者得到缓解。
收稿：1998-12-03
修回：1999-02-02
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