患者，男性，34岁。因腰痛3个月，加重并伴左小腿麻木1个月余，于1996年5月13日入院。患者于3个月前无明显诱因出现腰部隐痛，1个月前咳嗽后感腰痛明显加重，以至不能坐立，并渐感左小腿内侧皮肤麻木，遂来我院就诊。门诊检查血常规：Hb148g/L，WBC 6.8×10
9/L，BPC 230×10
9/L；尿常规检查未见异常。X线及CT扫描示：腰4(L
4)椎体肿物，L
4椎体压缩性骨折，伴椎弓根破坏。为求进一步诊治收入院。入院时查体：体温36.3℃，血压105/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)，神志清，全身皮肤无黄染及出血点，全身各浅表淋巴结未触及，心肺听诊无异常，肝、脾肋缘下未扪及，脊柱无明显侧弯，腰椎压痛明显，全身其它骨骼无压痛，双下肢肌力、肌张力正常，左小腿及左足内侧感觉减退，生理反射存在，病理反射未引出。实验室检查：血、尿常规正常，肝、肾功能正常，免疫球蛋白定量：IgG11.5g/L，IgA 1.56g/L，IgD 0.5×10
5IU/L［正常(0～1)×10
5IU/L］，IgM2.67g/L(正常值0～2.0g/L)，IgE 10.1×10
5IU/L［正常值（0～1）×10
5IU/L］。血清免疫电泳2次均正常(不包括IgE)，血、尿轻链(κ、λ链)定量均在正常范围。骨髓检查正常，浆细胞占0．02。β
2微球蛋白3.2mg/L(正常值1.5～2.7mg/L)。全身骨γ相示：L
4椎体异常放射性浓聚，余未见异常。于1996年6月在全麻下行L
4椎体肿物切除、髂骨植骨融合术，术中L
4椎体见鱼肉样肿瘤病灶，将其刮除，将L
4椎体大部切除，L
3～L
4，L
4～L
5椎间盘切除，取髂骨植骨于L
3～L
5之间。L
4肿物术后病理示：浆细胞瘤。故诊断为孤立性骨髓瘤。术后行L
3～L
5局部放疗，总剂量5000cGy。放疗后患者腰痛、左小腿麻木等症状消失，血清IgG、IgA、IgM、IgD均正常，IgE下降至0.92×10
5IU/L(1997年12月)。血、尿免疫电泳正常，肝、肾功能及骨髓象均正常。复查腰椎X线示：L
4椎体骨质结构紊乱，考虑为术后改变，余未见异常。
孤立性骨髓瘤约占全部恶性浆细胞病的3%，大多数患者的年龄超过50岁，10%～20%患者伴血清单克隆免疫球蛋白或尿单克隆轻链升高。孤立性骨髓瘤伴血清IgE升高临床极罕见。本例患者手术及放疗后IgE逐渐下降并恢复正常，考虑此患者属IgE单克隆性升高可能性大。
收稿：1998-11-06
修回：1999-02-02
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