患者，男，58岁。5个月前因肝脏进行性肿大入院，经血象及骨髓象检查确诊为急性淋巴细胞白血病(L
2型)。给COP（环磷酰胺、长春新碱、泼尼松）及DOP（D为柔红霉素）方案联合化疗，取得部分缓解，并鞘内注射甲氨蝶呤（MTX）2次，无不良反应。1个月前因病情复发再入院，血象及骨髓象分别见原始、幼稚淋巴细胞占0.70及0.84。于1997年12月25日给VP-HDMT方案（长春新碱和泼尼松＋大剂量MTX并甲酰四氢叶酸解救）再诱导治疗。MTX 1500mg加入50g/L葡萄糖溶液1250ml中于12小时内静脉滴完，12小时后给甲酰四氢叶酸钙25mg，肌肉注射，每小时1次，共4次。次日作腰穿，脑脊液流量每分钟120滴，潘氏试验（＋），找到原始、幼稚淋巴细胞。采用“按摩式”缓慢鞘内注入MTX 10mg＋地塞米松5mg＋生理盐水3ml。当注入2／3时，患者诉 下肢麻木。将注药速率减慢后在将近注完时，患者双下肢失去感觉。立即结束操作。查体：平脐以下皮肤触觉消失，双下肢肌力零度，腱反射消失，未引出病理反射。随后出现腹胀、尿潴溜、肛门停止排气、肠鸣音消失。给200g/L甘露醇250ml加地塞米松10mg，快速静滴，甲酰四氢叶酸钙50mg加入250ml 50g/L葡萄糖中静滴。同时给镇静、导尿及灌肠等处理。8小时后感觉障碍平面下移，双下肢痛觉过敏，轻度肌强直，腹胀减轻。20小时后能自行排尿，双下肢肌力Ⅲ～Ⅳ级，30小时后双下肢肌力及感觉恢复正常。
编后鞘内注入MTX是治疗和预防中枢神经系统白血病的重要方法之一，也是延长急性白血病患者生存期的主要措施，但是鞘内注药会发生高热、头痛、下肢麻木、局部出血等反应，也有可能直接损伤脊髓引起不可逆的截瘫，还可能发生化学性脑膜炎，引起一过性失明或截瘫。本刊发表两篇鞘内注入甲氨蝶呤(MTX)后发生皮质盲或可逆性截瘫的病例报告，目的是希望引起临床医生注意。操作时必须谨慎小心，应仔细核对MTX的剂量、注入药物的质量，尽量减少注入椎管内的药物容积，有反应时即停止操作。
收稿：1998-01-23修回：1998-07-28
(校对：张志方)
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