我们从1991年5月开始采用脾动脉栓塞（splenic artery oedusion, SAO）治疗慢性特发性血小板减少性紫癜(ITP)30例，疗效满意，现报道如下。

病例和方法

1一般资料慢性ITP 30例，男性10例，女性20例；6～14岁3例，15～57岁27例，中位年龄32岁。病程均大于6个月，最长25年。所有患者均曾服用泼尼松(40～60mg/d)4周以上，均因无效或禁忌证（如结核）而停用。14例ITP曾使用过长春新碱（VCR）、硫唑嘌呤、氨肽素、达那唑和环孢霉素A，疗效不满意。30例ITP栓塞前血小板计数(20.0±1.7)×10⁹/L。诊断符合首届全国血栓与出血会议制定的诊断标准^［1］。

2对照组25例ITP患者，为我院1989年9月至1992年3月切脾治疗患者。本组患者年龄、病程和术前血小板计数与脾栓塞组有可比性。近期疗效（脾切除后3个月）：25例ITP中17例显效，占68％；良效5例，占20％；无效3例，占12％；总有效率88％。远期疗效：17例显效者追踪观察2年，发现7例复发，复发率为38.3％。

3插管方法SAO采用Spigos改良方法^［2］，即采用部分脾栓塞。选用5F导管，局麻下经右股动脉穿刺插入导管。在X线透视控制下将导管送入脾动脉，注入造影剂做造影，以了解脾脏的大小和血管分布，作为下一步判断栓塞范围的依据。然后将导管送入脾门处，将明胶海绵在无菌条件下剪成0.2cm×0.2cm×2.0cm长条混入60％泛影葡胺20ml中，并加头孢哌酮1.0 g，透视监视下推注后摄片。栓塞范围控制在60％～70％，然后拔管，压迫股动脉止血，加压包扎。

4疗效标准根据第二届全国血液学学术会议制定的标准^［3］。

5统计方法采用χ²检验。

结 果

1暂时性（术后1个月以内）疗效30例SAO术后临床出血症状除1例无效外其余均迅速好转。多数病例于术后1～3天血小板开始上升，3天内BPC均值由术前20×10⁹/L升至82.5×10⁹/L ［(13～240)×10⁹/L］。术后7～14天BPC达到高峰，22例患者BPC达100×10⁹/L以上（最高达413×10⁹/L）。

2近期（术后3个月）疗效30例ITP患者中获显效18例，占60％，良效8例，占23.3％，总有效率83.3％。无效5例，占16.7％。

3远期疗效18例显效和7例良效患者追踪观察2年以上，其中8例复发，复发率31.2％。脾栓塞组与切脾组在近期疗效、远期疗效和复发率之间无显著性差异（P＞0.05）。

4不良反应和并发症30例都有左上腹部不同程度的疼痛，其中6例剧烈疼痛，使用哌替啶后得到缓解。其他患者为轻度至中度疼痛，使用一般止痛剂后，疼痛多能忍受。疼痛多为术后4～12小时出现，大约持续5天左右。除1例体温达39℃以外，其余均为低热，一般不超过38℃，持续1周左右。有6例并发急性胰腺炎，曾呕吐多次，经输液，抗生素及山莨菪碱等治疗均于1周内痊愈，其原因可能与造影剂通过血管刺激胰腺有关。3例有左侧胸膜炎，经1周左右自行吸收好转。穿刺部位发生血肿2例，如果能延长一些压迫止血时间是可以避免的。

参 考 文 献

1首届中华血液学会全国血栓与止血会议有关出凝血疾病的诊断标准（修订案）. 中华血液学杂志，1987，8：183-185.

2Spigos DG, Jonasson O, Mozes M, et al. Partial splenic embolization in the treatment of hypersplenism. Am J Roentgenol, 1979, 5: 777-782.

3第二届全国血液学学术会议纪要. 中华内科杂志，1984，23：703-706.

(收稿：1997-12-12修回：1998-04-06)

(校对：王汝瑞)