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多发性骨髓瘤带病生存19年一例

2022-07-29
来源：求医网
患者，男性， 45岁。因腰痛1年于1980年2月入院。查体：无贫血面容，浅表淋巴结不大，肝、脾肋下未触及，骨骼无压痛。实验室检查：Hb120g/L,WBC 5.0×109/L,BPC 113×109/L，血清白蛋白24g/L，球蛋白58g/L。血清蛋白电泳：白蛋白0.37,α10.020,α2 0.066,β 0.041,γ 0.463。血清免疫球蛋白定量：IgG31.00g/L,IgA 0.50g/L,IgM 0.55g/L,IgE 50U/ml。血清免疫球蛋白电泳分型为IgGλ型。血清钙6.0 mmol/L,ALT(GPT)正常，血沉145mm/1h,肾功能正常，尿本周蛋白阳性，尿免疫球蛋白电泳分型为λ型，骨髓有核细胞增生活跃，原浆＋幼浆细胞占0.300。颅骨正、侧位片见多数穿凿样改变，ECT示颅骨，腰椎骨核素浓集区。诊断：多发性骨髓瘤IgGλ型。

治疗经过：1980～1981年行M2方案(卡氮芥、环磷酰胺、马法兰、长春新碱、泼尼松)化疗（标准量），连续进行6个疗程，腰痛明显减轻，但实验室指标无明显改善，血沉124mm/1h，球蛋白52g/L，M蛋白峰0.41，IgG36g/L，血清钙8.4mmol/L，骨髓原浆＋幼浆细胞0.460，1982年改为AT-1258方案（马法兰、长春新碱、消瘤芥、丙亚胺、氮甲、泼尼松），共化疗3个疗程，每年1次。1986年复查血沉80mm/1h，球蛋白48g/L，M蛋白峰0.36，血清钙10.4mmol/L，肾功能正常。骨髓原浆＋幼浆细胞0.316，右第6前肋骨可触及肿物。1988年予常规量VAD方案(长春新碱、阿霉素、地塞米松)化疗2个疗程。1990年ECT示颅骨、肋骨、椎骨、骨盆多处核素浓集区，因此，于1990～1992年每年又进行一次M2方案化疗。1993年复查，血沉30mm/1h，球蛋白40g/L，IgG23.4g/L，血清钙2.0mmol/L，M蛋白峰0.36，骨髓原浆＋幼浆细胞0.29，ECT示核素浓集区与1990年相比明显吸收。1994年5月又以MLN(马法兰、瘤可宁、氮甲)方案化疗5个疗程。1994年7月患者左侧丘脑出血，治疗3周基本恢复。1995年初复查生化指标仍无改善，骨髓原浆＋幼浆细胞0.55，6月份行CPV方案(环磷酰胺、泼尼松、足叶乙甙)5个疗程，1996年初周身骨痛加重，生化指标及骨髓瘤细胞仍同前，一般状态差，不能化疗，去北戴河疗养5个月，状态好转。1997年初，贫血加重，右侧第6肋疼痛加重，行小剂量VAD方案3个疗程，贫血纠正，IgG由70g/L下降到17g/L，γ球蛋白由0.50下降到0.23，骨髓瘤细胞由0.50下降到0.08，1998年初贫血又加重，但各脏器功能仍为正常，生活能自理，骨髓瘤细胞又上升到0.48，住院待继续化疗。

(收稿：1998-02-26修回：1998-05-25)

(校对：徐丽娟)

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