患者,男,48岁。因持续腰背痛半年,疼痛加重伴头昏1个月于1997年5月16日入院。查体:贫血貌,皮肤、浅表淋巴结、心肺均未见异常。肝右肋缘下2cm,脾未及。胸骨、肋骨、第4～6胸椎及第3～5腰椎棘突有明显压痛。实验室检查:Hb 80g/L,WBC 4.5× 10
9/L，BPC 110×10
9/L。外周血幼稚浆细胞占0.04,成熟红细胞呈缗钱状。血沉95mm/h。血清总蛋白69g/L,蛋白电泳:白蛋白0.45,球蛋白α
1 0.02,α
2 0.06,β 0.08,γ 0.39。γ区有一高一低的双M峰。免疫电泳示M蛋白为IgM与IgD,轻链均为λ链。免疫球蛋白定量:IgG 5.60g/L,IgA 0.47g/L，IgM 18.84g/L,IgD 2.00g/L。血清钙 3.05mmol/L,ALT(GPT)0.15μmol*s
-1/L,ALP 0.29μmol*s
-1/L。尿本-周蛋白阳性,定量16g/24h,免疫电泳为λ链。骨髓增生活跃,骨髓瘤细胞占0.26。X线摄片示颅骨和骨盆的骨质呈多发性凿孔样溶骨病变及骨质疏松。诊断:双克隆型多发性骨髓瘤(MM)Ⅲ期B组。给予M
2方案(卡氮芥、环磷酰胺、马法兰、长春新碱、泼尼松)化疗,第6天出现发热、呼吸困难、左肺呼吸音低并有湿口罗音。经大剂量抗生素治疗无效,于1997年6月1日死亡。
讨论:双克隆MM多为IgM合并IgG或IgA。该患者先后3次免疫球蛋白定量检查中均发现IgM与IgD明显增高,结合免疫电泳诊断为IgM合并IgD型MM。
(收稿:1997-08-15修回:1997-12-24)
(校对:董文革)
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