我们应用环孢霉素A(CsA)治疗1例系统性红斑狼疮(SLE)及1例重型再生障碍性贫血(SAA)患者，治疗过程中出现了癫痫大发作，报道如下。

例1，女，30岁。自1993年9月始间断发热，渐乏力、颜面及下肢水肿、腰痛。1994年3月在某医院诊断为肾小球肾炎住院。Hb 90g/L，尿蛋白(++++)，经泼尼松等治疗2个月，好转出院。此后以中药为主维持治疗，症状时轻时重，面色渐苍白。1995年10月23日起阴道出血，淋漓不止，极度乏力、心悸、气喘，于1995年11月14日入我院。查体：体温37.8℃，贫血貌，面部水肿；肺部无异常；心界向两侧扩大，心率130次/分，心尖部可闻及Ⅲ级收缩期杂音；腹部稍膨隆，移动性浊音(+)，肝、脾未触及； 下肢凹陷性水肿。血象： Hb 37g/L，WBC 4.1×10⁹/L，BPC 46×10⁹/L；尿蛋白(++++)，尿糖(±)，红细胞20/HP，管型偶见，24小时尿蛋白定量10.2g/L;BUN 16.53mmol/L,Cr 131μmol/L;肝功能正常；血糖7.68mmol/L;血钙2.32mmol/L，血磷2.32mmol/L；铁蛋白17μg/L,叶酸2.3nmol/L，Vit B₁₂ 236.8pmol/L;血沉35mm/h;总蛋白47.5g/L,白蛋白16.8g/L；抗核抗体 (+++)，抗dsDNA(++),SLE细胞(-)，臂部皮肤狼疮带试验阳性。骨髓象：增生明显活跃，粒∶红=1.35∶1，红系增生明显，铁染色内铁阳性率10%，外铁(±)。ECG示Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ₅导联T波低平，超声心动图示大量心包积液。B超示中等量腹水。胸片：心影向两侧扩大，心包积液。诊断：SLE、狼疮性肾炎、混合性贫血。经用丙酸睾丸酮、安宫黄体酮、乙烯雌酚、立止血、叶酸、右旋糖酐铁、泼尼松等治疗，及输注白蛋白和全血以支持治疗，阴道出血停止，临床好转，Hb升至80～100g/L，但尿蛋白仍(+++)～(++++)。1996年1月8日加服CsA 100mg/d，服药后取物时手颤；第2日清晨5∶00突然出现四肢强直性抽搐，双眼向上凝视，口吐白沫，颜面发绀，意识丧失，吸氧2分钟后缓解；6∶00再次发作，肌注安定10mg，静注10%葡萄糖酸钙10ml,2～3分钟缓解；10∶00时再次抽搐，静滴葡萄糖酸钙、安定及甘露醇，肌注25%硫酸镁10ml,10%水合氯醛30ml保留灌肠，几分钟后缓解。为防止再发作，给以苯巴比妥钠0.1g，8小时1次肌注，维持24小时停用。此后停用CsA，未再发作。1996年2月17日好转出院，随访16个月无癫痫发作。

例2，男，10岁。1996年4月开始乏力、心悸、间断发热、鼻衄，面色渐苍白。某院诊断为再生障碍性贫血，服用康力龙、左旋咪唑等治疗无效，于1996年6月10日入我院。查体：贫血貌，皮肤瘀斑，鼻腔出血；心、肺无异常；肝、脾不大。血象：WBC 4.3×10⁹/L，分叶核细胞0.18，淋巴细胞0.82，Hb 60g/L，Ret 0.004，BPC 20×10⁹/L。骨髓象：增生略减低，粒∶红=1.4∶1，骨髓小粒以非造血细胞为主，未见巨核细胞。血钙2.40 mmol/L,血磷1.90mmol/L。诊断为慢性再生障碍性贫血，口服康力龙、利血生、安络血、叶酸、左旋咪唑、氨肽素及小剂量泼尼松。20天后中性粒细胞＜0.5×10⁹/L，BPC 13×10⁹/L，Hb 50g/L，诊断为SAA-Ⅱ型。于7月3日加服CsA 100mg/d,7天后加至200mg/d,服药后食欲略差，间断手脚颤抖，毛发增生，出血症状减轻。复查肝、肾功能正常。7月21日清晨4∶00，突然颈部后仰，牙关紧闭，四肢抽搐，意识丧失。立即给予安定10mg静注，5分钟后恢复正常。7月23日脑电图检查在正常范围。8月7日清晨5∶30再次癫痫发作，伴短暂呼吸停止，舌缘多处咬伤。静注安定5mg，5分钟后清醒，神经系统检查正常。因有左旋咪唑引起癫痫发作的报道而停用此药，CsA减量为100mg/d。8月15日脑电图检查大致正常。8月29日清晨4∶00又出现癫痫发作，肌注安定后2分钟症状缓解。为防止癫痫再发作，加服癫健安每晚200mg，10天后减为每晚100mg，至11月4日同时停用CsA及癫健安。1996年11月12日出院时临床症状消失，血象及骨髓象缓解。随访至1996年底Hb 150g/L，WBC 7.0×10⁹/L，BPC 100×10⁹/L，停药至今已有7个月未再发生癫痫。

讨论：两例癫痫大发作均在服用CsA后发生，在服用CsA前及停药后均未发病，故认定癫痫大发作为服CsA所致。

(收稿：1997-06-05修回：1997-09-08)

(校对：仵乾玉)