患者，男性，65岁。因发热1个月入院。患者于1994年9月上旬无明显诱因畏寒、发热，以夜间为重，体温升高持续3～4小时后自然下降。伴有乏力、食欲减退，体重下降约4kg，照常工作。入院前1周症状加重，体温高达39.5℃。无腹痛、腹泻，无腰背痛。既往健康。查体：体温39.8℃，呼吸14次/分，脉率80次/分，血压17/10 kPa(1kPa＝7.5mmHg)；浅表淋巴结不肿大，皮肤无皮疹及色素沉着；心、肺、腹无阳性病理体征；神经系统检查正常。实验室检查：Hb109g/L,WBC5.0×10
9/L,中性粒细胞0.52，BPC 110×10
9/L，血沉43mm/h。血电解质，肝、肾功能均正常。骨髓象正常。血细菌培养6次和骨髓细菌培养2次均阴性。24小时尿17-羟，17-酮，香草基杏仁酸，游离皮质醇及血皮质醇均正常。胸片示右肺中叶陈旧性结核。纤维支气管镜检查示右肺中叶开口纤维疤痕，活检为慢性炎症。肺泡灌洗液查结核菌DNA阴性。11月21日CT检查示双肾上腺增大，右侧3.0cm×3.0cm×3.0cm，左侧4.0cm×2.5cm×6.0cm，质地不均匀，边界清楚，腹膜后无肿大淋巴结。12月2日核磁共振检查示双肾上腺结节状增大，为等T
1(纵弛豫时间)，长T
2(横弛豫时间)异常信号。腔静脉后有2.1cm×1.5cm×1.0cm肿大淋巴结。胸部CT为双肺散在小片状及结节状高密度影。住院期间因患者反复虚脱、低血压而未行肾上腺包块穿刺或剖腹探查。临终前出现咳嗽、黄疸，胸片为双下肺较淡的片状阴影，部分为结节状。总胆红素235nmol/L，ALT(GPT)10.85μmol*s
－1/L，血钠轻度降低(0.130～0.135nmol/L)。因全身衰竭于1995年1月2日死亡。尸检诊断：双侧肾上腺原发非霍奇金淋巴瘤，B细胞性，大无裂细胞为主伴浆细胞样分化。侵犯肺、肝、腹膜后淋巴结。
(收稿：1997-03-28修回：1997-07-03)
(校对：王叶青)
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