我们采用联合化疗辅助局部放疗共治疗低度恶性非霍奇金淋巴瘤(NHL)53例，观察远期疗效。现报告如下。

病例和方法

1病例我院1974年4月～1996年2月收治的低度恶性NHL患者，共53例。男性35例，女性18例。年龄17～78岁，中位数53岁。临床分期(Ann arbor分期)，Ⅰ期4例，Ⅱ期9例，Ⅲ期16例，Ⅳ期24例。Ⅰ、Ⅱ期13例占24.5%，Ⅲ期和Ⅳ期共40例占75.5%。A组(无发热、消瘦及盗汗者)27例，B组(有上述症状之一者)26例。全部病例均经病理组织学诊断，其中弥散型小淋巴细胞型34例(64.2%)，滤泡型小裂细胞型13例(24.5%)，滤泡型混合细胞型6例(11.3%)。

2治疗方法临床Ⅰ期、Ⅱ期病例接受全身联合化疗及肿瘤病灶局部放疗。临床Ⅲ、Ⅳ期病例以全身化疗为主，对巨大瘤块(直径≥10cm)或化疗后残存病灶局部病灶野放疗。

化学治疗采用COPP方案或CHOP方案。COPP方案：环磷酰胺600mg/m²，静注，第1，8天；长春新碱1mg/m²，静注，第1，8天；丙卡巴肼100mg*m^-2*d^-1，分3次口服，第1～5天，第8～12天；泼尼松40mg*m^-2*d^-1，每天1次，口服，第1～5天，第8～12天。21天为1个周期，6个周期为1个疗程。CHOP方案：环磷酰胺400～600mg/m²，静注，第1天；阿霉素30mg/m²，静注，第1天；长春新碱1mg/m²，静注，第1 天；泼尼松40mg*m^-2*d^-1，每天1次，口服，第1～5天。21天为1个周期，6个周期为1个疗程。治疗不能达到完全缓解改换化疗方案。治疗完全缓解后复发病例可重复试用原化疗方案，或改换化疗方案。

放射治疗应用⁶⁰Co或8Mev X线。放射剂量为每4～6周3500～6000cGy。

3疗效标准参照文献［1］标准。分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定和恶化。生存期为治疗开始日至死亡或末次随诊日。无病生存期为治疗完全缓解日至末次随诊日或肿瘤复发日。本组中位随诊时间为49个月。生存曲线按Kaplan-Meier方法。显著性检验按Log rank方法。

结果

全组治疗CR率52.8%，Ⅰ期4例全部缓解，Ⅱ期9例中8例缓解，Ⅲ期CR率81.3%(16例中13例)，Ⅳ期CR率12.5%(24例中3例)，全组PR率43.4%。总有效率(CR+PR)为96.2%。5年及10年生存率全组为52.8%及35.7%；CR组均为62.9%；PR组为56.2%及14.0%；Ⅰ期、Ⅱ期组均为65.6%；Ⅲ期、Ⅳ期组为56.5%及32.4%。5年及10年生存率CR组与PR组间有显著性差异(P＜0.025)，Ⅰ、Ⅱ期组与Ⅲ、Ⅳ期组间有显著性差异(P＜0.05)(图1，2)，男性组(53.8%及31.4%)与女性组(62.7%及50.2%)间，A组(50.5%及40.4%)与B组(57.1%及37.5%)间均无显著性差异(P＞0.05)。

图1不同疗效的生存曲线

图2不同临床分期的生存曲线

讨论

低度恶性NHL的治疗，早期(Ⅰ、Ⅱ期)采用局部及扩大野放疗或采用联合化疗。近年国外报道5年及10年无病生存率均为50%～60%^［1，2］。晚期(Ⅲ、Ⅳ期)患者难以根治。有人主张观察病情，推迟治疗，待病情明显进展，累及重要器官后再给予姑息性化疗。以避免过度治疗引发感染等并发症，从而延长生命。晚近一些学者对NHL患者早期给予较强烈化疗，并与推迟治疗随机对比研究，4年生存率分别为83%及84%，无显著差异，但无瘤生存率分别为0及51%，差异显著^［3］，远期结果尚待观察。

我们的治疗结果表明，Ⅰ、Ⅱ期组5年及10年生存率高于Ⅲ、Ⅳ期组，CR组显著高于PR组，与国外报道相近。提示本病早期诊断、早期治疗，并通过积极的化疗或配合放疗达到CR，可能提高远期生存率，改善预后，这还有待长期的随机对比观察。

参 考 文 献

1Paryani sB,Hoppe RT,Cox RS,et al.Analysis of non-Hodgkin's lymphomas with nodular and favorable histologies,stage I and Ⅱ.Cancer,1983,52:2300-2307.

2McLaughlin P,Fuller LM,Velasquez WS,et al.Stage Ⅰ-Ⅱ follicular lymphoma treatment results for 76 patients.Cancer,1986,58:1596-1602.

3Young RC,Longo DC,Glaststein E,et al.Treatment of indolent lymphomas watchful waiting VS,aggressive combined modality treatment.Semin Hematol,1988,25:11-16.

(收稿：1997-01-17修回：1997-07-07)

(校对：张吉贤)

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