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Subject headingscolitis, ulcerative/drugtherapy; colitis, ulcerative/diagnosis; heparin/therapeutic use
1病例报告
男，反复发作性粘液脓血便5a，加重2mo. 近5a来多次经肠镜及病理组织学检查诊断为慢性反复发作性非特异性溃疡性结肠炎(UC)，长期服用柳氮磺吡啶(4g/d)和强的松(10mg～40mg/d)治疗，病情经常反复. 近2mo来大便每日10次以上，基本为血便，伴腹痛、纳差、消瘦、营养不良、贫血(Hb 70g/L)、精神萎糜等. 服强的松(60mg/d)和柳氮磺吡啶(4g/d)治疗2mo无缓解，再次复查肠镜并行病理组织学检查，根据1993年太原全国慢性非感染性肠道疾病诊断标准诊为重度UC. 给予肝素50mg+生理盐水20mL，雾化吸入，1次/d，同时将强的松逐渐减量(每wk减5mg)，继续口服柳氮磺吡啶(4g/d). 10d后大便次数降至4次/d，由血便转为大便中混有少许血液；17d后大便1次/d～2次/d，基本成形，血便消失，腹痛、纳差、乏力症状明显缓解，2mo后经肠镜及组织学检查治愈.
2讨论
应用柳氮磺吡啶和激素治疗UC可使许多患者获得缓解，但仍有少数复发性、顽固性或重症患者治疗无效甚至恶化，如本例患者，病程大于5a，后期应用上述药物，近2mo应用大剂量激素仍无效果，属激素耐药性. 由于UC患者血液处于高凝状态，血栓形成的发生率明显升高，国外有学者应用肝素静脉或皮下注射给药治疗顽固性UC取得一定效果. 我们采用雾化吸入肝素，避免了长期注射给药带来的不方便，同时肝素进入肺内被内皮细胞摄取，逐渐释放，可延长药物T1/2，保持持续有效的血液浓度，安全、方便，效果好. 因为UC患者的便血主要由肠粘膜微血栓形成及炎症引起，而非凝血延长所致，所以应用肝素后，不仅未使便血加重，相反，因肝素的抗凝，抗血栓和抗炎作用，便血常常是首先获得缓解的症状.另外，因患者多为激素耐药，肝素的使用可使激素逐渐减量甚至停用，避免了激素长期使用的副作用.
通讯作者江学良
收稿日期1999-04-28
