中国图书馆分类号R57

Subject headingsRadix Solviae miltionrrhizae; digestive system disease; drug therapySubject headingsRadix solviae Miltionrrhizae; digestive system disease; drug therapy

复方丹参注射液系中药制剂，作为祖国的传统医药，越来越受到临床工作者的重视.近年来，随着对丹参基础及临床药理学的不断深入研究，发现其临床应用范围日趋广泛，现仅就其在消化系统疾病中的研究和临床应用现状作一综述.

1治疗消化性溃疡

研究发现，丹参对幽门螺旋杆菌有较强的抑制作用.丹参所含的丹参素对溃疡部位的坏死组织有较快的消除功能，能活跃巨噬细胞的功能和促进细胞的再生，因而具有促进溃疡愈合的作用.刘仁俊 et al^［1］用复方丹参注射液16mL加入50g/L葡萄糖250mL中静滴，1次/d，晚睡前加服本品4mL，静滴3wk后改为口服(即早、晚各服4mL)，连用4wk为1疗程，治疗消化性溃疡30例，结果痊愈26例，有效3例，无效1例，有效率为96.7%，与服雷尼替丁的对照组30例相比，疗效无显著性差异(P＞0.05).蔺雨时 et al^［2］将经内镜证实的活动性胃和十二指肠溃疡患者各90例，分别随机分为丹参水溶液组、安慰剂组、常规药物组各30例，丹参水溶液和安慰剂均每次40mL，4次/d，疗程6wk，结果表明，经6wk治疗丹参水溶液组的治愈率及症状消失率均高于安慰剂组(P＜0.05)，而与常规药物组相仿.刘士良 et al^［3］将难治性溃疡172例分为治疗组和对照组各86例；非难治性溃疡130例，分为治疗组和对照组各65例.治疗组全部应用复方丹参水煎剂喷洒溃疡表面. 1次/7d，4wk为1疗程，喷药间歇继续投给复方丹参水煎剂10mL，2次/d，po.难治性溃疡的对照组 ，po Omeprazol 20mg，1次/d，同服丽珠得乐；非难治性溃疡的对照组，po cemitidine 0.2g，3次/d，同服丽珠得乐，疗程均为4wk.结果采用溃疡局部清创加复方丹参水煎剂喷洒溃疡表面的方法治疗的151例溃疡中，难治性溃疡治愈率为96.6%，非难治性溃疡治愈率为96.9%；而应用Omeprazol和Cemitidine治疗的对照组分别为47.7%和66.2%，治疗组的疗效显著优于对照组(P＜0.01).以上表明，复方丹参治疗消化性溃疡，尤其是难治性溃疡有满意疗效.笔者认为，丹参药源广，价格廉，疗效佳，可将其作为治疗消化性溃疡的常规药物.

2治疗慢性胃炎

慢性胃炎中医辨证属血瘀范畴，研究表明血瘀证与微循环障碍有密切关系，丹参为传统的活血化瘀药物，具有改善微循环，消除胃粘膜病损处的代谢障碍，抗炎而使组织获得新生的作用，并有促进增生性病变软化和促进吸收之功能.舒克权 et al^［4］应用丹参合剂治疗慢性胃炎46例，显效率为50.0%，好转率为39.1%，总有效率为89.1%；而对照组23例口服丙谷胺分别为17.4%，30.4%和47.8%，治疗组的疗效明显优于对照组(P＜0.01).

3治疗重症胰腺炎

近年来的研究已证实，血液流变学异常是重症胰腺炎的重要发病因素之一，是导致胰腺血运障碍的主要原因^［5］，复方丹参具有抑制血小板粘附，聚集和释放的作用，能有效地降低红细胞聚集指数、改善血液流变性，调节血液粘稠度，改善胰腺的微循环，提高胰腺组织对缺氧的耐受性，减少氧自由基的产生，减轻胰腺组织的病变程度^［6］.此外，丹参所含丹参素对胰腺坏死组织有较快的清除功能，能促进胰腺细胞的再生，扩张胰腺血管，因而可促进胰腺炎的恢复^［2］.谢敏 et al^［7］应用复方丹参注射液12mL稀释于500mL液体中静滴，1次/d，7d～14d为1疗程，治疗手术后的重症胰腺炎28例，并与常规西医治疗的13例作对照，结果显示，治疗组的病死率仅为3.6%，对照组的病死率高达30.8%，其差异显著(P＜0.05).治疗组的红细胞压积从术前的46.1%±5.2%降低到33.2%±3.9%，有显著性差异(P＜0.05).汤一新 et al^［8］对21例重症胰腺炎患者手术后应用复方丹参注射液治疗，并与单纯西医治疗的9例作对照，结果：治疗组的红细胞压积，全血粘度高切和低切，血浆粘度四项指标均较治疗前有明显下降(P＜0.05)，而对照组各项指标的变化均不显著；治疗组的病死率9.5%，对照组病死率33.3%，两组比较有显著性差异(P＜0.05)，由此可见，复方丹参注射液能显著降低重症胰腺炎的病死率.

4治疗急性腹泻

丹参具有活血化瘀，改善肠道微循环的作用，能促进脱落损伤的肠粘膜恢复，此外，丹参能改善肾血流，促进体内致病微生物的排出，故治疗急性腹泻有效.张锡源^［9］用丹参注射液16mL加入50g/L葡萄糖500mL中iv. gtt.，1次/d，疗程3d，治疗急性腹泻91例，总有效率92.3%，与抗生素对照90.2%的总有效率相比无显著差异，但在平均退热时间、腹痛消失时间方面治疗组疗效优于对照组(P＜0.05)，杨建平^［10］应用复方丹参注射液穴位注射治疗婴幼儿秋冬季腹泻30例也取得显著疗效.

5治疗病毒性肝炎

病毒性肝炎发病率高，病情复杂，目前尚无特效药物治疗.近年来通过对丹参基本药理作用的实验研究和临床验证，发现其具有改善肝脏及全身血液循环，促进肝细胞再生，防治肝纤维化，以及解毒、调节免疫、恢复肝功能等作用^［11］.陆满章 et al^［12］报道应用各种退黄药物治疗甲型肝炎血清抗—HAVIgM阳性的高胆红素血症109例，按一个疗程后胆红素下降程度进行比较，结果：丹参注射液的退黄有效率为100%，明显优于茵栀黄(85.7%)、门冬氨酸钾镁(70.6%)和强力宁(60%).徐乾^［13］应用复方丹参液穴位注射治疗慢迁肝30例并与应用垂盆草冲剂、益肝灵治疗的30例作对照，结果两组患者的转归及肝功恢复相似(P＞0.05)，但穴位组HBV-M转阴率高于对照组，特别是HBV复制指标HBeAg和HBV-DNA转阴率分别为45.8%和53.8%，而对照组仅为11.1%和11.8%，两组有显著性差异(P＜0.05).胡优昌 et al^［14］用丹参加酚妥拉明治疗重症病毒性肝炎25例，并与常规治疗的25例作对照，结果：治疗组病死率52%，对照组80%(P＜0.05).以上表明，复方丹参对各型病毒性肝炎均有满意的治疗作用.

6治疗肝硬变

据文献报道，肝脏微循环的障碍，脂质过氧化作用的过度激活，胶原纤维的沉积并与血浆纤维蛋白(PFN)的特异性结合以及由此而导致的PFN下降和网状内皮系统的吞噬功能减弱，均在肝硬变的形成过程中起着重要作用.丹参能改善肝脏的微循环，提高PFN水平，增强网状内皮系统的吞噬功能的调理素活性^［15］.此外，丹参还能抑制成纤维细胞的生长和增殖，促进已形成的肝纤维组织重吸收，而对慢性肝炎转化为肝硬变起延缓和阻断作用^［16］.熊嘉美 et al^［17］应用复方丹参与山莨菪碱静滴治疗肝硬变51例总有效率88.2%，对照组45例用常规西药治疗，总有效率为68.9%，治疗组的疗效明显优于对照组(P＜0.05).陆珉^［18］采用复方丹参、654-2及支链氨基酸联合治疗肝硬变腹水15例，总有效率93.3%，对照组69.2%，治疗组疗效明显优于对照组(P＜0.05)，王惠吉 et al^［19］应用复方丹参治疗慢活肝、慢迁肝和早期肝硬变60例，结果表明连服2a以上可明显改善症状，ALT保持正常而不再波动者占70%，并使清蛋白保持在正常水平，对升高的球蛋白有使其下降趋势，治疗0.5a、2a其血清Ⅲ型前胶原肽(PⅢP)均值较治疗前下降至接近正常和回到正常范围，板层素(LN)则回到正常范围内.腹部B超检查门脉正常患者97.4%维持正常宽度，对已增宽的门脉有61.9%宽度下降；已肿大的脾脏40.7%有缩小趋势.刘运俊 et al^［20］应用复方丹参注射液治疗肝纤维化216例，结果肝纤维化标志，丹参组治疗前后比较AFU、PCⅢ、HA及chE均明显下降(P＜0.01)，而对照组P值均＞0.05.因此，作者认为复方丹参液静滴能较好防治慢肝及早期肝硬变.

7治疗肝癌

有研究表明^{［21，22］}，丹参与化疗药物合用可增加肿瘤体的血流量，改善瘤细胞的无氧酵解，有利于化疗药物的渗入，提高肝癌细胞对化疗药物的敏感性.彭正顺 et al^［23］对20例肝动脉插管化疗后病情恶化的晚期肝癌患者，用复方丹参经肝动脉灌注，观察到其缓解体征、缩小肿块、改善生化指标的总有效率为65%，对照组仅为25%，两组之间有非常显著性差异(P＜0.01).

8治疗粘连性肠梗阻

复方丹参可改善血液循环，增加纤维蛋白溶解酶原激活物的活性，使纤溶酶原转变为纤溶酶，引起纤溶，从而阻止粘连物的形成.王荣泉 et al^［24］对47例粘连性肠梗阻于肠粘连松解术后关腹时直接将复方丹参注射液注入腹腔中，经1a～9a随访观察，结果显示，治疗组优良率达100%，而对照组38例关腹时腹腔内直接注入抗生素液，优良率为73.7%，治疗组疗效明显优于对照组(P＜0.01)..

通讯作者刘洪

9参考文献

1曹国建，阮调英.复方丹参注射液的临床应用. 实用中西医结合杂志，1996；9：684

2蔺雨时，徐树声，孙洪庆，刘效莲，王云秋，李和泉.溃疡Ⅰ号治疗消化性溃疡的疗效观察. 中华消化杂志，1989；9：367-368

3刘士良，郑德林，蔡至道.复方丹参水煎剂治疗消化性溃疡的临床研究.中国医科大学学报，1998；