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病例报告
男，54岁，工人，因上腹部隐痛、消瘦8 mo，伴黑粪30 d于1991-12-02入院. 患者1991-03始感上腹部闷痛不适，腹痛时隐时现，伴恶心、呕吐，食欲减退，大便稀烂，身体日渐消瘦，1991-11-02以来曾解黑粪3次. 既往无慢性肝病史，平素嗜烟(20支/ d左右). 父亲早亡，死因不详，母亲于1981年死于肝癌. 体检：生命征正常，营养中等，慢性病容，神志清. 实验室检查：Hb 127 g/ L，RBC 4.2×1012/ L，WBC 6.4×109/ L，血生化、尿素氮、肌酐及肝功能均正常，CEA阴性，AFP＞400 μg/ L，大便潜血(++). X线胸片无异常，B超：肝大小正常，形态规则，左肝外叶见一2 cm×1.8 cm无回声区，边缘清楚，后壁回声增强，余肝组织光点增多增粗. X线钡餐：胃窦部粘膜紊乱并破坏，局部充盈欠饱满，胃壁变硬，蠕动消失，形态固定、变窄，边缘不规则，病变侵及胃小弯角切迹处，诊断：胃窦部浸润型癌. 内镜：胃窦腔变形，狭窄，粘膜皱襞紊乱，不规则隆起，多处小片状糜烂，易出血，大弯侧见一约2 cm×1.2 cm溃疡，边缘欠规则，表面覆盖灰白色苔，诊断：进展期胃窦癌. 1991-12-10行剖腹探查术，术中见癌肿位于胃窦部大弯侧，胃腔狭窄，呈溃疡性生长，并浸润达胃壁全层；左肝外侧叶有一拇指头大小肿物，实质性，表面苍白，整个肝脏表面散布黄豆大小的颗粒状结节，肝脏质地变硬，呈肝硬变改变，故作胃癌根治术和左肝外侧叶切除术. 病理学检查：①胃标本：胃溃疡并癌变，癌出现于溃疡边缘，溃疡底有厚层疤痕及肉芽组织，低分化腺癌广泛浸润胃壁深肌层，局部淋巴结有腺癌转移. ②肝标本：肝结节为肝细胞癌(中度分化)，癌周免疫淋巴结反应(++)，纤维间质反应(+)，癌外肝组织呈早期肝硬变改变. 术后伤口Ⅰ期愈合，并予化疗2个疗程，一般情况良好，1991-12-30康复出院.
通讯作者：陈俊忠
收稿日期：1999-03-01
