中国图书资料分类号R575.62

Subject headingscholelithiasis/ultrasonography; cholelithiasis/surgery; cholecystectomy, laparocopic

1材料和方法

1.1材料1992-04/1997-08共施行腹腔镜胆囊切除术(Laparocopic cholecyslectomy, LC)2118例，均经手术证实为胆囊病变，其中男678例，女1440例，男女之比为1∶2.12，年龄13岁～78岁，平均年龄男48.8岁，女43.8岁.使用SSD-260型、HP-200型和SAL-32B型超声显象仪，探头频率3.0MHz～3.5MHz.

1.2方法患者禁食8h以上空腹检查；肥胖者和胆囊显示欠满意者嘱素食1d～3d后，禁食8h以上空腹检查.常规扫查肝、胆、胰及肝外三管(胆总管、胆囊管和肝总管)，进行纵、横、斜不同切面连续扫查.观察胆囊大小、囊壁厚度和变化，囊内光团多少及大小，有无声影和移动度等；观察肝外三管是否通畅，有否结石及其他病变，解剖关系有否变异等，并作记录.手术按腹腔镜胆囊切除术标准式进行.对萎缩性胆囊炎伴结石等胆囊疾患而胆囊床严重粘连无法分离者，采用胆囊大部分切除术.即在肝面胆囊床留有部分胆囊壁，用电凝法烧灼残壁粘膜，取尽结石，彻底止血，反复冲洗，吸净液体，必要时肝下置管引流^［1］.

2结果

本组2118例超声诊断与手术符合2112例，符合率99.7%；LC成功2100例，中转开腹17例，中转率8%；放弃手术1例.并发胆漏6例，出血1例，肝下少量积液18例.

本组134例萎缩性胆囊炎伴结石，采用标准术式82例，其中5例中转开腹；对52例粘连严重者行大部分胆囊切除术式，无中转开腹，全获成功.

本组有4例在LC中发现为胆囊癌.误诊为慢性非结石性胆囊炎和萎缩性胆囊炎伴结石各1例，胆囊隆起样病变(＞12mm)2例.

本组18例术后肝下少量积液，7例经超声引导下治疗和11例超声监视自行吸收而愈.我们对胆囊管结石在LC中因结石向囊内推挤困难、嵌顿的8例试行胆囊管切开取石术的尝试，获得成功.

3讨论

超声显象是LC术前不可缺少的影像分析，手术符合率达99.7%；能监视术后有否肝下积液、胆漏和出血等并发症.肝内外胆管梗阻是LC禁忌证，在开腹胆囊切除术中有10%～15%的患者有胆总管结石，且术中意外发现占2%～3%^［2］，肝内和胆囊内结石有随时随胆汁排入胆总管的可能，为避免结石移动进入胆总管造成LC适应征选择失误，最好在当天或前一天超声检查肝胆总管通畅情况更为可靠，发现有胆总管结石则不宜LC.对于胆囊结石(单发或多发)，囊壁≤3mm者，本组42例病理结果与王绍文^［3］报告一致，100%合并慢性胆囊炎，故超声诊断胆囊结石者均提示慢性胆囊炎诊断.

急性胆囊炎伴结石(包括慢性结石性胆囊炎急性发作)如何选择LC，我们对急性发作期与抗炎治疗后LC的两组对比研究认为^［4］，急性发作期完全可以LC，且越早越好，急性炎症期组织水肿明显，浆膜层与粘膜层易分离,Calot三角粘连相对较轻，粘连机会少.

胆囊管结石距胆总管应＞5mm才能LC，故测出胆囊管内结石与胆总管间距离对手术选择很有价值.超声显象通过患者不同体位能估测其距离，由于胆囊三角区炎性粘连，肠气和(或)结石声影干扰，常不易测出确切距离，甚至将胆总管误为胆囊管.所以超声检查中一定要连续性观察肝外胆管的连续关系，掌握好手法，积累经验，避免误诊.胆囊内隆起样病变良恶性辨别^［5］渐为超声工作者熟悉，对直径＞12mm或基底部宽的息肉样病变不宜LC.

LC适应证范围，随着LC技术的提高和经验积累，对①慢性非结石性胆囊炎，②慢性结石性胆囊炎，③急性胆囊炎，④急性胆囊炎伴结石，⑤萎缩性胆囊炎伴结石，⑥胆囊管结石(距胆总管应＞5mm)，⑦胆囊隆起样良性病变(息肉直径＜12mm，基底不宽)，⑧胆囊息室伴泥沙石者，只要伴有症状，或胆囊功能缺乏或防止可能恶变的肝、胆总管通畅者，均适宜LC.

通讯作者廖翕和

4参考文献

［1］肖光夏，朝万江，王中易主编.外科理论与实践(11). 第1版. 成都：四川科技出版社，1996：360

［2］王秋生，刘国礼.腹腔镜胆囊切除的历史，现状和展望. 中华外科杂志，1992；2：74

［3］王绍文.超声显象在腹腔镜胆囊切除术前检查的临床意义.中国超声医学杂志，1995；11：720

［4］聂朔，李智慧，肖树群.电视腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎伴结石84例报告.当代医师杂志，1996；1：15-16

［5］陈受田. 胆囊息肉样病变的B超诊断与病理对照分析.中华超声影像学杂志，1994；3：156

收稿日期1998-07-06