Subject headingshepatitis B; liver cirrhosis; liver neoplasms; erythrocyte indices

中国图书资料分类号R512.62

我们对HB的RDW变化进行分析，并对其临床意义进行了探讨，现将结果报告如下：

1对象和方法

1.1对象我院患者HB 242例，男125例，女117例，年龄3岁～68岁，平均40.2岁.均经临床、实验室检查、B超、CT、手术或病理细胞学确诊，符合1990年上海全国病毒性肝炎学会议制定的标准.对照组20例，男，为我院体检健康者.

1.2方法仪器选用CA-490型多参数自动血液分析仪.实验前经标准物检定. 患者入院后采20μl外周血，经500倍稀释后加入血液分析仪自动分析.结果以红细胞体积分布宽度标准差(RDW-s)和红细胞体积分布宽度变系数(RDW-CV)表示.

2结果

HCC患者42例RDW-s为56.6fl±6.2fl， RDW-CV为18.8%±2.6%，本组42例HCC患者中17例存活，25例死亡，死亡组RDW-s和RDW-CV分别为68.6fl±8.2fl和22.6%±2.0%；存活组RDW-s和RDW-CV分别为54.2fl±7.7fl和19.2%±1.8%.死亡组与存活组比较有显著性差异(P＜0.01). LC组60例RDW-s为50.2fl±6.6fl， rDW-CV为14.2%±2.6%. CAH组40例RDW-s为41.2fl±3.2fl，RDW-CV为12.8%±1.1%. cPH组100例RDW-s为38.3fl±3.0fl，RDW-CV为11.9%±1.4%. 对照组RDW-s为42.6fl±3.8fl，RDW-CV为13.2%±1.4%. hCC患者与正常对照组及存活组与死亡组，两对RDW-s和RDW-CV结果比较，有显著性差异(P＜0.01).

3讨论

众多研究表明，乙型肝炎→肝硬变→肝癌的动态发展称为肝癌的三步曲^［1］.而我们在实验中对少数乙肝及肝硬变患者进行了RDW检测，发现HCC患者RDW-s和RDW-CV值＞肝硬变组＞乙型肝炎组，且HCC患者死亡组RDW-s和RDW-CV值＞HCC患者存活组.说明RDW指标可以作为肝功能损害和肝硬变HCC的预后指标之一. rDW此结果可以说明HB病情轻重，RDW值升降是判断HB病情变化的一个敏感指标.

RDW是反映周围血红细胞体积大小异质性指标^［2］. hB患者RDW改变的机制可能包括：①因种种因素脱氧核糖核合成障碍所致的贫血，常伴有Vit b₁₂或叶酸的缺乏导致巨幼红细胞性贫血，红细胞体积异质性改变；②转铁蛋白主要在肝脏合成，输至血液，而HB患者转铁蛋白合成受到障碍，也导致红细胞体积异质性改变，尤其是MCV尚处参考值范围时，RDW增大更是早期缺铁的指征；③当骨髓为肿瘤细胞浸润或已发生骨髓纤维化时，红细胞可呈现再生障碍现象.将就产生了红细胞大小不等. ④HCC一旦有肿瘤播散，红细胞膜及红细胞膜支架异常，红细胞大小不等，红细胞寿命即会缩短；RDW将发生改变；⑤由于HCC对骨髓的损害，肝脏不能提供造血所需的成分，或不能使中间代谢产物或骨髓毒性药物解毒，肝病诱发自身免疫等原因导致骨髓造血障碍，产生红细胞形态学改变，RDW随着将改变；⑥Spittle曾在肿瘤患者中显示低钠成血症，血浆溶质度降低及尿液浓缩不佳.因此血溶量增加可致红细胞形态可能就将发生大小不等改变.上述造成HB患者红细胞形态学改变的因素较多^［3，4］，因而RDW的改变也就越明显，所以应该将RDW作为肝功能损害及HCC预后指标之一.而HB的检测MCV只能反映红细胞平均体积的大小，不能代表红细胞大小的异质性，对红细胞体积大小的评价，过去靠血涂片红细胞形态的观察，这种观察常受血涂片制作以及观察者的主观因素的影响大，而且不能定量，因此RDW能较好地反映红细胞体积的异质性，RDW应为HB的预后指标.

通讯作者苏琼收稿日期1998-02-18

4参考文献

1方圻主编. 现代内科学. 北京：人民军医出版社，1995：2007

2时应妩，王毓三主编. 全国临床检验操作规程. 第2版.南京：东南大学出版社，1997；7-11

3丁训杰，沈迪，林宝爵主编. 实用血液病学.上海：上海医科大学出版社，1992：28-62

4从玉隆，孙芾，陈宝梁主编. 当代血液分析技术与临床.北京：人民卫生出版社，1997：17-20