department of Hepatobiliary Surgery, First Affiliated Hospital, Xi＇an Medical university, Xi＇an 710061, Shaanxi Province, China

Subject headingsgallbladder neoplasms/pathology; polyps/pathology; adenomatous polyps/pathology; adenoma/pathology

abstract

AIMTo analyse and summarize clinical pathological and diagnostic characteristics of polypoid lesions of gallbladder.

METHODSSix hundred and twelve cases of polypoid lesions of gallbladder from our hospital and reported at the Seventh National conference of Biliary Surgery of Chinese Medical Association were analyzed and summarized.

RESULTSSix hundred and twelve cases of polypoid lesions of gallbladder accounted for 4.2% of all cholecystectomies in the corresponding period. The age of 30-50 years accounted for 78.5% of all ages, and 28.5% were complicated with gallbladder stone. Cholesterol polyp was the most common in the pathological types, which covered 53.7%. Canceration rate of adenomatous polyp was very high (28.5%). There was no specific clinical manifestation. B-ultrasonography was the best diagnostic method with an accuracy of 92.5%.

CONCLUSIONThe patients of polypoid lesions of gallbladder are relatively young. Cholesterol polyp is the most common pathological types. adenomatous polyp is easy to cancerate, especially the polyp complicated with gallbladder stones. B-ultrosonography is the first choice in clinical diagnosis.

中国图书资料分类号R 735.8

摘要

目的分析总结胆囊息肉样病变的临床、病理、诊断等特征.

方法我院及中华医学会第七届全国胆道外科学术会议资料共报道胆囊息肉样病变612例进行分析和总结.

结果胆囊息肉样病变612例占同期胆囊切除术的4.2%；30岁～50岁占78.5%；结石合并率28.5%；病理类型中以胆固醇息肉最多，占53.7%；腺瘤性息肉恶变率极高，达28.5%；临床表现无特异性，B超的诊断率最高，达92.5%.

结论胆囊息肉样病变患者相对年轻；病理类型以胆固醇类多见，腺瘤性息肉易恶变，特别是合并结石的息肉；临床诊断以B超为首选.

0引言

胆囊息肉样病变(PLG)具有一定的癌变可能性，近年来已引起人们的普遍重视.我院及第七届全国胆道外科学术会议资料共报道PLG 612例^［1］，分析和讨论如下：

1临床资料

我院及中华医学会第七届全国胆道外科学术会议资料共报道PLG612例. 对PLG的发病率、发病年龄、合并症、病理类型及特点、临床表现及诊断等进行总结归纳.

2结果

全组PLG共612例，占同期胆囊切除的2.5%～9%，平均4.2%(263/4752)；其中男247例，女365例，年龄10岁～78岁，30岁～50岁占78.5%；胆囊结石合并率为28.5%.

病理分类：以胆固醇息肉最多，占53.7%(331/ 578)，腺瘤性息肉次之，为24.9%(144/578)，其他依次为炎性增生42例，腺肌增生症12例，其他类型11例.多发性息肉占49.6%(127/ 256)，单发性占51.4%.

癌变情况：腺瘤恶变42例，占腺瘤的28.5%(42/ 114)，肿瘤直径大于10 mm的占92.9%(39/42)，大于15 mm的占66.6%(28/42).炎性增生及腺肌增生症癌变各一例，合并胆囊结石率82%(36/44).

临床表现：以上腹部不适和(或)消化不良为主，占85%，可合并胆囊炎，胆囊结石的症状.

诊断：B超诊断率为92.5%(517/ 559). cT为77.8%(28/ 36)，造影为43.8%(21/48)

3讨论

PLG是一组胆囊壁向囊腔突出的局限性病变，目前尚无统一的命名，从形态学角度看，由于它表现为局限性隆起，因此，有人称之为胆囊隆起样病变^［1］.还有人称之为胆囊瘤样病变^［2］，但更多的人称之为胆囊息肉样病变^［3］.从病理角度上看，它是一组性质不同的疾病，它不仅包括肿瘤性息肉(主要包括各种腺瘤)，亦包括非肿瘤性息肉(包括炎性息肉，胆固醇息肉等).尽管病理学诊断更科学，更准确，但由于临床应用困难，不易普及，而临床形态学检查手段(如B超、CT、造影等)则应用非常普及，且局限性隆起性病变并非均为息肉，因而应用息肉样病变这一诊断名词更为合理.

3.1 PLG的发病情况本病的大宗流行病学报道较少，马桂英报道在常规体检人群中的检出率为0.9%，多数报道B超普查发现PLG的发病率为1%～9%.国外报道PLG占胆囊切除的9.7%^［4］，国内报道占胆囊切除的4.5%～8.7%^［5，6］.本组的612例PLG占同期胆囊切除的2.5%～9%，平均4.2%(203/4752)，男女比例为1∶1.47，平均年龄为44.6岁，其中30岁～50岁占78.5%.

3.2 PLG的病理类型1970年Christensen et al^［7］对胆囊息肉进行了系统分类，1985年Oruloff进行了补充，分类如下：

胆囊息肉样病变-肿瘤性息肉(真性)-上皮源性腺瘤 乳头状瘤等间质源性 纤维瘤 粘液瘤等非肿瘤性息肉(假性)-胆固醇类炎性增生组织异位性等

本组资料中以胆固醇息肉最多，为57.3%(331/578)，首次为腺瘤性息肉，占24.9%(144/578).炎性增生有42例，腺肌增生症12例，其他类型11例，腺瘤癌变42例，占28.5%(42/144)，炎性息肉及腺肌增生症癌变各1例.

息肉发生的部位及数目：本组多发性息肉占49.6%(127/256)，单发的占51.4%(129/256).其中胆固醇息肉多发最为常见，其发生主要与胆固醇的代谢有关，胆固醇的代谢异常，使泡沫细胞将其吞噬后聚集而成，它好发于颈部，表面分叶似草莓，体小，质脆，易脱落.腺瘤可多发，多数有蒂，发生部位多变，虽其发生原因不太明了，但目前认为极易癌变.腺肌增生症多发生于胆囊底，无蒂，或局限性增厚，为发育异常所致.炎性息肉为慢性炎症刺激所致，发生部位多变，无蒂，表面成粉红色.

PLG与胆囊结石：本资料中PLG的结石并发率为29.4%，而发生癌变的PLG结石病发率为72%，较国内外有关报道为高^［8，9］.目前对PLG与癌变之间关系的研究尚不深入，但从本资料可以看到发生癌变的PLG的结石合并率明显增高，这似乎与胆囊结石作为一种慢性刺激使胆囊粘膜发生癌变率增高有关.另一方面是否与PLG时胆汁成分改变有关，但这些因素在PLG癌变过程中起何种作用尚有待于进一步研究.

3.3 临床诊断PLG早期多无症状，或仅有一些非特异症状，如上腹不适，消化不良等，因而早期诊断困难，若出现症状，亦主要为与胆囊癌相似的症状如右上腹不适和(或)隐痛，随着病变的进展或合并有结石、炎症等时，可进一步出现如胆绞痛、发热、寒战、黄疸等症状，因而临床容易漏诊或误诊，或仅满足于对胆囊结石的诊断而漏掉PLG.由于PLG在临床上多无特异性症状，因而诊断困难，容易漏诊及误诊，特别是对无症状的早期息肉癌变.近年来，随着影像学技术的发展，PLG的诊断率明显升高，本组对有症状的胆囊息肉的B超的诊断率为92.5%，CT的诊断率为77.8%，而口服造影的诊断率仅为42.8%，这些与近年来国内外报道基本相符^［8，9］. b超的诊断率最高，且由于其经济，简单而无创伤，因而对本病的诊断是值得信赖和推广的，CT及MRI等虽亦有较高的诊断价值，且和B超可以相互补充，但由于其代价较高，受仪器的限制在基层不易推广，各种类型的造影，由于其诊断率有限，且对人有一定的损伤，因而近年来已较少应用.总的来说，迄今为止，术前对PLG尚无特异性检查方法，尽管影像学诊断已有相当高的诊断率，但由于它为形态学诊断，因而有时和胆囊癌不易区分，漏诊恶性程度极高的胆囊癌，因而，对本病的诊断，特别是鉴别诊断水平还有待于进一步提高.

PLG能否发生癌变，何种息肉更易癌变，这对PLG的临床处理起着决定性作用.胆固醇息肉到目前为止尚未见癌变的报道，属非肿瘤性的^［10］, sawager提出，腺瘤无论是单发还是多发的则是肯定的癌前病变，Kozuka et al^［11］根据组织学研究提出以下五点证明腺瘤是癌前病变：①组织上可见腺瘤向腺癌移行；②在恶变的腺癌组织中有腺瘤成分；③随着腺瘤的增大，癌变发生率明显增加；④患者的发病年龄从腺瘤到腺癌有递增趋势.因而，腺瘤是癌前病变这一概念已为广大学者所认可，其癌变几率为6%～36%^［7，12］,且腺瘤的大小与癌变之间存在着明显的相关性，良性肿瘤中有94%的肿瘤直径小于10 mm，而恶性肿瘤中有88%的肿瘤直径大于10 mm^［4］.另外，PLG是否合并有结石的存在亦与癌变存在着密切的关系.合并结石的PLG癌变率明显增高.因而，尽管PLG的癌变机制尚不明了，但随着息肉大小的增加及结石的存在大大增加了其癌变的危险性.早期人们认为胆囊腺肌增生症无癌变可能.但20世纪80年代以后人们发现