Subject headingsliver cirrhosis/drug therapy; ascites/drug therapy; dopamine/therapeutic use; phentolamine/therapeutic use

中国图书资料分类号R575.2

1对象和方法

1.1对象1994年～1996年我科收治的肝硬变腹水患者12例，男5例，女7例；年龄22岁～55岁，平均43.5岁.4例有乙型肝炎病史. 12例HBsAg(+)，抗HBe(+)和(或)抗HBc(+)，1例同时HBeAg(+)；肝功—Child分级均为C级；腹部B超提示肝硬变大量腹水，7例伴脾肿大.入院时2例伴上消化道出血.

1.2方法在卧床休息、限钠饮食、纠正电解质紊乱、适当补充人血白蛋白及口服利尿剂(安体舒通50mg，2次/d，双氢克尿噻40mg，2次/d)基础上，使用5%葡萄糖水250ml+多巴胺40mg+酚妥拉明20mg静滴，20滴/min，1次/d，连用5d～7d.治疗前后对比观察腹水情况、腹围大小并用B超监测腹水量的变化.

2结果

治疗2d后患者尿量增加至1000ml/24h以上，腹胀逐渐减轻，腹围逐渐缩小，3d～6d时最为显著.10d时复查B超证实7例腹水完全消退，4例仅存少量腹水，1例腹水无变化.11例有效者平均腹围由92.6cm缩小至81.4cm.有效者出院后继续保肝治疗，随访6mo仅1例于3mo后腹水再度增加，再入院后用同样方法治疗腹水消退.全组患者用药期间未出现心悸、血压下降及严重电解质紊乱等不良反应.

3讨论

肝硬变是严重威胁我国人民健康的常见疾病.在肝硬变失代偿期，患者大多伴有腹水，而腹水又可能造成患者消化、呼吸功能的影响，重度腹水可造成患者死亡.据统计腹水出现后仅半数患者能存活2a以上^［1］.尽管目前有多种治疗腹水的方法，但疗效均不甚满意.因此，探讨腹水治疗的新措施仍属必要.

文献报告小剂量多巴胺2μg～5μg/(kgmin)对外周血管有选择作用，可使肾血管、肠系膜血管、冠状动脉扩张而起到强心利尿作用^［2］，且可减轻肾功能损害^［3］；酚妥拉明为交感神经α₁和α₂受体阻滞剂，对动静脉都有扩张作用，可增加肝、肾血流灌注量，并增加心排出量而起到利尿作用，与多巴胺同时使用有协同作用^［4］.我们在治疗观察中发现此方法治疗肝硬变腹水效果显著，有效率91.7%，而且利尿作用温和，未引起血流动力学改变及严重电解质紊乱.若患者入院时不存在电解质紊乱，仅注意饮食及口服补钾即可.分析本组多巴胺加酚妥拉明治疗失败1例的原因与患者存在活动性肝病(“三大阳”及转氨酶高)并伴有严重的电解质紊乱及血糖升高有直接联系，也与患者经济困难无法及时配合补充人血白蛋白有关.该方法治疗肝硬变腹水效果满意，但观察时间短，远期疗效有待进一步观察.此方法简单易行，适合于各级医院，值得一试.

4参考文献

1陆立， 周燕，韩荣兴. 肝硬变腹水的治疗(综述).新消化病学杂志，1997；5(2)：125-126

2史相铭，杨丽芳. 多巴胺、硫酸镁伍用治疗支气管哮喘120例分析.中国实用内科杂志，1995；15(10)：596

3陈志辉，汪伟业.重型肝炎时腹水及自发性细菌性腹膜炎的处理. 中国实用内科杂志，1995；15(3)：132-133

4陈宏卫，陈艳，王守丽，孟贺丽.小剂量多巴胺和酚妥拉明治疗糖尿病肾病. 临床荟萃，1997；12(12)：558-559