lin JK, Hu PJ, Zhu XY, Chen MH, Li CJ, Ren M

Value of esophageal manometry and 24-hour pH monitoring in

diagnosis of GERD

lIN Jin-Kun, HU Pin-Jin, ZHU Xue-Yin, CHEN Min-Hu, LI Chu-Jun and REN Min

department of Gastroenterology, First Affiliated Hospital, Sun Yat-Sen

university of Medical Sciences, Guangzhou 510080, Guangdong Province, China

Subject headings gastroesophageal reflux/diagnosis; hydrogen-ion

concentration; manometry; gastroescophageal reflux/physiopathology

Abstract

AIM To estimate the value of esophageal manometry and 24-hour esophageal

pH monitoring in diagnosis of GERD.

mETHODS One hundred and three asymptomatic volunteers and 106

patients with typical symptoms suggestive of gastroesophageal reflux (GER,

n=106) were studied using pneumohydraulic capillary infusion system and

ambulatory 24-hour pH monitoring simultaneously.

RESULTS The lower-esophageal-sphincter (LES) pressure (3.1 kPa±1.0 kPa)，

lES length (3.0 cm±0.5 cm), LES relaxation duration (6.8s±1.1s), peristalsis

velocity in the middle-lower part of esophagus (4.2 cm/s±0.9 cm/s) and percent

of abnormal contraction (4%±2%) in 103 asymptomatic volunteers differed

significantly from those in 106 patients with GER symptoms (1.9 kPa±0.9 kPa,

1.4 cm±0.5s±1.2s，3.1 cm/s±1.0 cm/s and 10%±15% respectively, P＜0.05).

according to the normal value set at ±2s in 103 asymptomatic volunteers, 47% (50/106) had abnormal GER symptoms. The dysfunction of esophageal antireflux

can be revealed when abnormalities appeared in three or more of the five parameters

above. The parameters of 24-hour esophageal pH monitoring for the diagnosis of

gERD were: total fraction time pH＜4(N＜14%) and composite score (N＜14%)

with 95.1% and 96.7% sensitivities respectively and with 96.8% specificity. If combining

composite score with duration of longest reflux episode (N＜14min, specificity for

diagnosis of GERD was up to 100%. In patients with GER symptoms, the composite

score of esophageal acid exposure in 50 cases with abnormal manomatry was higher

than that in the remaning 56 cases (59.3±18.4 vs 21.3±9.9, P＜0.05) and higher in

27 esophagitis than that in 79 non￣esophagitis cases(63.3±17.2 vs 31.3±11.2, P＜0.05).

cONCLUSION Twenty-four hour esophageal pH monitoring has a high

sensitivity and specificity in diagnosis of GERD, and the esophageal menometry

is useful in diagnosis of disorders of esophageal motility and in the study of

pathophysiologic mechanism of GERD.

主题词 胃食管反流/诊断；氢离子浓度；测压法；胃食管反流/病理生理学

中国图书资料分类号 R 573.9

摘 要目的 探讨食管测压和24 h pH监测在国人胃食管反流病(GERD)诊断中的价值。

方法 无症状志愿者103例和有典型胃食管反流(GER)症状者106例同期进行食管测压和24 h pH监测.

结果 无症状志愿者组食管下括约肌(LES)静息压(LESP)3.1 kPa±1.0 kPa; LES长度(LESL) 3.0 cm±0.5 cm; 松弛时间(LESRD) 6.8s±1.1s；食管中下段蠕动传导 速度(MLPV)4.2 cm/s±0.9 cm/s；异常收缩发生率(PAC)4%±2%，与GER症状组比较(LESP1.9 kPa±0.9 kPa; LESL 1.4 cm±0.5 cm; LESRD 8.2 s±1.2s; MLPV

3.1 cm/s±1.0 cm/s； PAC 10%±15%)差异均有显著性(P＜0.05)。以±2s 确定正常值，GER症状组总异常率为47%。上述测压5项指标中3项以上异常时，高度提示抗反流屏障受损及存在病理性反流. 根据95例健康人食管pH监测95%正常值，

pH＜4总时间百分率(N＜4.0%)和反流总计分(N＜14分)两项指标诊断GERD的敏感性分别达95.1%和96.7%；特异性均为96.8%.反流总计分联合最长反流持续时间(N＜14min)为系列指标，则特异性为100%，即此两项指标均异常时，诊断GERD出现假阳性的可能性极小. 在GER症状组中，食管酸反流总计分在测压异常者比测压正常者高(21.3±9.9 vs 59.3±18.4，P＜0.05)，在食管炎者比无食管炎者高(63.3±17.2 vs 31.3±11.2, P＜0.05)，说明食管过度酸暴露与GERD的发病及其严重程度有关.

结论 食管24 h pH监测作为诊断GERD的手段具有较高的敏感性和特异性，食管测压有助于发现食管动力异常和探讨反流机制.

0 引言

食管抗反流屏障削弱和反流物对粘膜损害被认为是胃食管反流病(GERD)发病的主要机制^［1］. 国外普遍认为食管24?!h pH监测是诊断GERD最敏感的方法^［2］。

作者对103例无症状志愿者和106例有典型胃食管反流(GER)症状者同时进行食管测压和24 h pH监测，以验证此两项检查在国人GERD的诊断和病理生理研究中的意义。

1 对象和方法

1.1 对象 无症状志愿者103例，男55例，女48例，年龄17岁～64岁，平均39岁±12岁. 体重指数22.8±2.4.无慢性消化道及肝胆胰病史和腹部手术史，近3 wk来无消化道症状。经内镜或钡餐检查排除上消化道病变。有GER症状患者106例，男

58例，女48例。年龄19岁～65岁，平均41岁±13岁。体重指数23.3±3.1. 均具烧心、反酸及反食之典型反流症状(病程3 wk以 上，每周至少3 d出现此类症状)，全部106例均先行内镜检查以明确有无食管炎及排除其他上消化道病变.其中被发现有食管下段炎症者27例.合并溃疡病、肝胆胰病、糖尿病及结缔组织病者不列入研究范围.两组间的性别及年龄分布、体重指数比较差异均无显著性(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 设备 ①食管腔内测压：用气液压毛细管灌注系统连接四腔测压导管(CTD-synectics)，导管外径4.5 mm，四个侧孔间分别相距5 cm，开口方向相互垂直，各腔水流灌注速度均0.5 ml/min. ②24 h pH监测：用便携式pH记录仪连接单晶锑电极. 每次电极使用前均用pH 7.01和1.07的标准缓冲液校准.

1.2.2 检测方法 受检者停用一切药物48 h以上，禁食12 h. 灌注系统经压力校正(0 kPa,6.7 kPa)后，测压导管经鼻腔插入至侧孔全部抵达胃部. 受检者平卧，用定点牵拉法结合吞 水试验(37℃温开水，每次5 ml)顺次测量食管下括约肌(LES)

功能、食管体部收缩蠕动功能等，完成测压后退出测压管，并行0 kPa基线压力校对. 另插pH导管，把pH电极固定于LES上缘上方5 cm处，参考电极固定于胸前区。

电极连接记录仪记录食管pH变化.监测过程不改变正常生活节律，但不服食pH＜5的食物. 24 h后把数据输入微机通过专用软件分析.

1.2.3 指标分析 ①食管测压：反映LES功能的指标包括：LES静息压(LESP)；

lES松弛时间(LESRD)；LES长 度(LESL).反映食管蠕动功能的指标包括：食管中下段蠕动波传导速度(MLPV)；异常收缩发生率(PAC)，即原发性蠕动缺失或非蠕动收缩占总收缩波的百分率. 每一指标值均取食管四个方位均值. ②24 h pH监测观察指标：pH＜4的总时间%；pH＜4的立位总时间%；pH＜4的卧位总时间%；pH＜4的反流次数；反流持续≥5min次数；最长反流持续时间(min)；为综合评定食管酸暴露情况，参考Jamieson et al^［3］的方法，用综合计分系统计出总计分，其简化公式为：酸反流总计分=(Pt值-均数+1)/标准差.由于资料为非正态分布，用均数和百分位数计算，两组间比较用秩和检验。