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drug therapy/adverse effects
中国图书资料分类号 R 574.5
1 病例报告
例1 男，78岁. 因腹胀、便闭5 d而入院. 27 mo前因胃癌行根治性远端胃大部切除，毕Ⅱ式胃肠道吻合术. 术后给予丝裂霉素(MMC)6 mg～12 mg、顺铂(DDP)
100 mg腹腔化疗3次。5-氟脲嘧啶(5-FU)500 mg，DDP 20 mg腹腔化疗2次. 体检：腹膨隆，未见胃肠型，未触及肿块，腹水征阳性. X线平片示小肠梗阻.入院后行手术探查发现腹腔内淡黄色腹水2500 ml，腹膜壁层、胃、小肠和结肠表面为一层白色包膜广泛覆盖，且在右下腹处壁脏两层呈片状粘连.松解包膜可见其厚约2 mm，下方小肠呈扩张，壁肥厚(近段)，或呈团块状(远段).切开、剥除大片包膜至扩张小肠段约50 cm，小肠及系膜上浆膜均完整.切除团块状小肠，行小肠端端吻合术。
病理示包膜为纤维膜形成，符合腹茧症.
例2 男，48岁. 因上腹胀痛伴呕吐3 mo而入院. 3 a前行肝癌局部切除，肝动脉置皮下植入式输药泵术. 术后行肝动脉化疗7次.后因输药泵堵塞改MMC、5-FU
500 mg～1000 mg腹腔化疗10次. 体检：全腹充实呈揉面感、腹水征阴性. X线平片和造影示小肠梗阻.入院后因保守治疗无效而行手术探查发现腹膜壁层、小肠、胃和结肠表面为厚约2 mm白色包膜广泛覆盖.包膜下小肠短缩、折叠，全长约80 cm，无腹水.切开、小心剥除小肠表面覆盖的包膜，松解小肠和系膜间粘连后可见小肠浆膜和系膜均完整，小肠全长250 cm，行小肠排列术.病理示包膜为纤维膜形成，符合腹茧症。
2 讨论
腹茧症系小肠被一层纤维膜似茧状包裹，又称小肠禁锢症.临床少见，病因未明。化疗药物如MMC、DDP、5-FU等，虽经生理盐水1000 ml～2000 ml稀释后注入腹腔内，除了可以杀灭脱落的癌细胞，小癌灶的癌细胞外，尚可刺激腹膜致化学性腹膜炎.而化学性腹膜炎的腹腔渗出吸收后，可留下纤维素样物沉积形成纤维膜，纤维膜分布的特点为全腹腔均受累及，因而此种小肠禁锢症属全部包裹型。
腹腔内小肠活动度最大，管腔相对较细，故发病后常表现为小肠梗阻。急性发作或保守治疗无效时，可手术切除包膜，松解粘连，但原则上不宜广泛分离.成团块状不易分离的小肠可切除。
通讯作者 李军成收稿日期 1997-10-10
