患者，女，35岁。因反复恶心、呕吐3个月入院。3月前患者进食不洁食 物后出现恶心、呕吐，用氨苄青霉素、环丙沙星抗炎治疗1周，呕吐加重。腹部CT示全消化 道水肿样改变，诊为变态反应性胃肠炎后，用强的松40mg每日口服后，1周后呕吐好 转。减量后症状又加剧。经禁食、胃肠减压、静脉高营养、对症处理后，患者症状略好转。 病程中患者无发热，无关节痛，偶尔出现颧部皮肤脱屑，颜色变深。体检：体温36.1℃ ，心率72次/min，呼吸18次/min，血压12/8kPa，轻度贫血貌，右侧面部有盘状红斑，浅 表淋巴结无肿大。心肺体征(-)，腹软，中上腹有轻压痛。四肢见大量针尖样出血点。辅助 检查：血常规中血色素94g/L，白细胞2.3×10
9/L，中性分类87%，血小板69×10
9/L 。尿常规中蛋白+++，24小时尿蛋白定量 2.75g。粪常规正常。血沉33mm/h。乙丙肝标记(-)。免疫球蛋白IgG17.0g/L，IgA 1.09g/L，IgM2.8g/L。补体CH
50＜20u/ml，C
31.03g/L，C
40 .025g/L。ASO＜250u。类风湿因子(-)。抗ENA：Sm(+)，RNP(+)，Rib(+)。ANA(-)。AF P20ug/L。胸片(-)，GI(-)。腹部平片(-)。胃镜：浅表性胃炎。心电图正常。电子肠镜 ：慢性左半结肠、直肠炎。骨穿未见异常。
综上所述病史，该患者有符合诊断系统性红斑狼疮病的标准中的4点：(1)面部红斑。(2) 肾脏损害。(3)血三系统低。(4)Sm抗体(+)，补体下降。诊断明确。一般讲，系统性红斑狼 疮常有发热、关节痛表现，而以消化道为首发症状表现为幽门梗阻现象者少见。其原因为胃 肠道血管壁血管炎所致。故当时用激素治疗有效，但因撤药太快，剂量偏小，效果不明显。 确诊后改用强的松50mg每天口服治疗，症状迅速缓解。
(19980527收稿)
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