由中华传染病寄生虫病学会全国小儿肝病学组主办，广西医科大学第一临床医院儿科协办的第六届全国小儿肝病学术会议于1999年9月15日～18日在广西南宁召开，会议代表135人，来自全国25个省市，收到论文122篇，大会报告27篇，专题交流95篇，我国几位小儿肝病专家应邀作了专题报告，现就会议的主要议题纪要如下。

小儿病毒性肝炎中甲型与乙型肝炎病毒仍为主要病原，乙型肝炎的发病有明显下降，丙型肝炎病毒(HCV)作为主要的输血后肝炎病原已得到认同，丙型肝炎的母婴传播应受到重视。有代表报告，病人唾液、尿和粪中有HCV排出，提示密切生活接触有可能造成HCV非血源性传播。大家注意到甲、乙型肝炎重叠感染最高，丙、丁、戊型肝炎也有重叠感染，重叠感染可加重病情。

巨细胞病毒(CMV)感染是小儿肝炎的重要病原，在6个月龄内婴儿肝炎中，CMV感染已是主要病原。有代表报告，采用改良低血清培养基进行鼠肝细胞培养后感染被插入Lac-Z基因的重组鼠CMV，成功建立了原代鼠肝细胞CMV感染模型，从而为体外研究CMV肝炎发病机制及研制抗CMV药物提供了实验模型。小鼠MCMV感染模型中MCMV感染可诱导一氧化氮合酶(iNOS)的生成，并显示抗MCMV的作用，说明了NO在MCMV感染小鼠体内有抗MCMV性肝炎的作用。有实验证实大蒜素抗CMV的作用，值得进一步研究。

TTV是甲～庚型肝炎病毒之外的嗜肝病毒。有报告应用微板核酸杂交-ELISA技术在广东地区280例肝功能损害的乙型肝炎患者中检出TTV44例，检出率为15．71％。慢性肝炎感染TTV的机会多于急性肝炎，Ⅰ型TTV感染明显多于Ⅱ型。有报告发现儿童中TTV感染以病毒携带者或无症状感染为特征，并注意到TTV存在非血行传播途径。

乙型肝炎疫苗的应用已使大规模控制HBV感染成为可能，接种后的免疫效果可达80％。有代表报告，8年来运用甲、乙型肝炎疫苗在儿童中全覆盖接种，儿童肝炎发病率8年中下降了90．61％。母婴传播作为HBV传播的主要方式严重影响儿童健康。有代表报告，HBIG联合乙型肝炎疫苗除明显提高母婴传播阻断效果外，还可大大减少慢性HBV感染率。造成疫苗免疫失败的原因主要为：①宫内感染使婴儿产生对HBV的特异性免疫耐受。②HBV S基因变异株造成HBV免疫逃逸。另外应强调疫苗接种的规范化和个体化方案。抗-HBs阳转率在少年、青年中明显降低，因此应该强调间隔3～5年的强化免疫接种工作。

代表们认为Scheuer分类规范标化，适合我国小儿慢性肝炎的病理分类。小儿慢性炎症分级以G3级为主，纤维化分期以So期为主。肝穿刺病理检查结合临床特点有助于一些复杂性肝病的鉴别诊断。

代表们探讨了小儿慢性乙型肝炎临床与肝纤维化的有关特征，认为由于纤维化程度与年龄、病程及起病方式无明显关系，临床尚无诊断肝纤维化的特异指标，应结合病理检查早期诊断和早期治疗。

代表们认为，影响小儿重型肝炎转归的因素中，年龄越小，血清胆红素明显增高，酶胆分离，PTA明显降低，CHE明显降低，血浆白蛋白明显降低，低血钾及低血糖者病死率高，重型肝炎并发症中，肝肾综合征发生比过去有所增高。

婴儿肝炎综合征的病因中CMV和HBV仍是主要的感染因素，也有报告存在戊型肝炎病毒、丙型肝炎病毒和EB病毒和合胞病毒感染。其他的病因包括败血症、先天性胆道闭锁、胆总管囊肿、胆汁性肝硬化和G-6-PD酶缺乏等，但临床上仍有相当一部分病人病因尚不明确，尤其是先天性代谢异常的诊断，将有赖于临床检测水平的提高。婴儿CMV肝炎作肝组织病原和病理检查可直接诊断CMV的肝脏感染。婴儿十二指肠液检查，TC-EHIDA核素肝胆显像有助于胆汁淤积与肝外胆道闭锁的鉴别。

许多代表分析了肝豆状核变性的临床表现，认为及早诊断和治疗，往往可取得满意疗效，并改善本病的预后。青少年有不明原因的肝病、进行性神经系统损害、不明原因的溶血性贫血、肾损害和关节症状者，均应考虑肝豆状核变性的可能。

会议报告了用干扰素联合利巴韦林，胸腺肽α，阿昔洛韦联合猪苓多糖，促肝细胞生长素联合强力宁，苷必妥(抗乙型肝炎转移因子)，以及乙肝康等中药治疗小儿病毒性肝炎都有一定疗效。有代表报告酚妥拉明与卡托普利交替应用对降低肝硬化门脉高压，消除腹水，改善脾功能和消化道症状都有治疗作用，值得进一步研究。

会议反映出在小儿肝病的流行病学、病理学、发病机理和临床防治等方面均有深入研究。会议希望今后在病原学、代谢病的基因诊断及实验方法学等方面进一步研究，并期待下届会议进行讨论。

收稿日期：1999-11-15