摘要：目的：总结27例短肠综合征病人康复治疗的经验，介绍短肠康复治疗的具体方法，探讨改善短肠病人营养状况、促进肠功能代偿的措施。方法：1997年1月～2000年7月间共27例短肠病人接受了29次康复治疗，病人平均年龄(38.5±19.3)岁。剩余小肠长度范围15～80 cm，平均(46.8±23.4)cm，15例有回盲瓣。从肠切除至接受康复治疗的平均时间为(86±105)天。结果：治疗后病人的营养状况明显改善，肠道吸收功能有所增强。随访时间超过1年者21例，有18例完全脱离肠外营养；随访超过2年者8例，4例完全脱离肠外营养。结论：短肠康复治疗能够有效地改善短肠病人的营养状况，并能促进肠功能代偿，治疗效果与残留小肠长度、治疗开始的时间和病人年龄有关，及早进行康复治疗能够促进肠功能代偿，减少病人对肠外营养的依赖。

中图分类号：R459.3文献标识码：A

文章编号：1007-810X(2000)04-0210-03

Rehabilitation Therapy for Short Bowel Syndrome

ZHU Wei-ming, LI Ning, REN Jian-an,GU Jun,JIANG Jun,LI Jie-shou

(Research Institute of General Surgery,Jinling Hospital, Nanjing 210002, Jiangsu,China)

Abstract:Objectives:Rehabilitation therapy was applied to 27 patients with short bowel syndrome, and the results were satisfactory. The study was to introduce the method, and summarize the experiences of the treatment and to discuss factors affecting intestinal adaptation and the patients outcome. Methods: Rehabilitation therapy for short bowel syndrome includes enteral or parenteral nutrition, glutamine, recombinant human growth hormone, rehabilitation diet, and measures to relieve short bowel symptoms and to prevent and treat complications related to short bowel syndrome. From January 1997 to July 2000, 27 patients with short bowel syndrome had received the treatment.The average age of the patients was 38.5±19.3 years old, the length of residue small intestine ranged from 15 to 80 cm( average 46.8±23.4 cm), ileocecal valve was preserved in 15 cases, and the average time between the onset of short bowel syndrome and the rehabilitation therapy was 86±105 days. Results: After the treatment, the nutritional status of the patients was improved markedly, and intestinal absorptive capacity was improved. Twenty-one patients were followed up for more than one year,and 18 patients weaned from TPN.8 patients were followed up for more than 2 years, and 4 patients weaned from TPN. Conclusions: Rehabilitation therapy for short bowel syndrome can improve the patients nutritional status effectively and promote intestinal adaptation. The therapeutic effects were related to the length of the residue small intestine, the patients' age and the duration between massive intestinal resection and the onset of the treatment.Early rehabilitation therapy can promote intestinal adaptation and increase the patients' liability to wean from TPN.

Key words:Short bowel syndrome; Nutrition; Rehabilitation; Glutamine; Growth hormone

0引言

大量小肠切除或旷置后，肠道吸收面积显著减少，导致一系列营养吸收障碍综合征，称为短肠综合征，其主要表现为腹泻、脱水、电解质紊乱、营养吸收不良和进行性营养不良等症状。以往，由于短肠病人唯一生存希望是终生肠外营养，而长期的肠外营养不但费用昂贵，而且会导致很多并发症，因而短肠病人很难长期存活。随着器官移植技术的进步，部分病人可以通过肠移植获得生存，但肠移植的效果目前尚难令人满意，还不能作为短肠综合征的常规治疗方法。生长激素的问世为短肠病人提供了新的生存希望。1995年，Byrne和Wilmore等报告，应用营养支持、生长激素、谷氨酰胺与含有膳食纤维的食物进行治疗可使部分短肠病人摆脱对肠外营养的依赖^［1］。我们也于1997年开始了这方面的研究^［2］，并在治疗过程中对治疗方案不断改进，形成了一套行之有效的治疗方法，我们称之为短肠康复治疗。截止2000年7月底，共有27例病人接受了29次短肠康复治疗，疗效满意，现报告如下。

1资料和方法

1.1 病人资料 1997年1月至2000年7月底共27例短肠综合征病人接受29次康复治疗，其中男23例，女4例，年龄范围9～67(平均38.5±19.3)岁。其中26例病人剩余小肠长度范围15～80 cm，平均(46.8±23.4)cm，空肠平均长度为(46.0±23.7)cm，回肠平均长度为(5.0±8.7)cm，15例有回盲瓣。另有一例胃大部切除10余年后因绞窄性肠梗阻行回肠切除的66岁病人，虽然剩余空肠2 m，但仍出现严重营养不良，因此也列入其中。本组病例不包括继发于恶性肿瘤手术和并存有恶性肿瘤的短肠病人。除两例病人在肠切除术后8年和12年接受康复治疗外，从肠切除至接受康复治疗的平均时间为(86±105)天。肠切除原因：肠扭转15例，绞窄性肠梗阻6例，肠系膜血栓形成3例，腹部外伤3例。

1.2 治疗方法 短肠康复治疗包括以下几个方面

1.2.1病人入院后先进行必要的检查，包括血、尿、粪常规，肝肾功能和电解质的变化，血气分析，全消化道钡餐，肝、胆、肾和骨骼的影像学变化等，了解病人一般状况、剩余肠管长度、有无肝肾功能损害、胆系和泌尿系结石以及骨骼脱钙等短肠并发症；进行D-木糖吸收试验，了解肠道吸收功能；治疗期间定期测定血生化指标和血气分析。

1.2.2纠正水电解质和酸碱失衡

1.2.3用间接能量测定仪测定静息能量消耗。完成上述检查并纠正内稳态后开始进行营养支持，按间接能量测定仪的测定结果决定总能量，糖脂比为6∶4～5∶5，氮量为0.25～0.30 g/(kg^．d)。静脉营养采用10%复方氨基酸（含氮量14 g/L）和20%中长链脂肪乳剂（华瑞公司）。采用百普素（Pepsi2000，Nutricia公司）进行肠内营养。短肠康复饮食是根据短肠病人消化吸收特点设计的一种高蛋白、低脂肪、富含碳水化合物和膳食纤维的饮食，由本院营养科按病人总能量需求进行配制。遵循肠内营养优先于肠外营养的原则选择营养支持途径，肠内营养不能应用时（如病人有严重腹泻、肠梗阻或肠外瘘）先进行肠外营养，待条件成熟后通过外科手术等手段恢复肠道功能，再过渡至肠内营养，并逐渐向短肠康复饮食和低脂普通饮食过渡。

1.2.4治疗期间按0.6 g/(kg^．d)口服甘氨酰谷氨酰胺（味之素公司），如病人不能口服，则经静脉给予甘氨酰谷氨酰胺双肽（力肽，Fresenius医药公司）。治疗结束后长期服用谷氨酰胺粉剂，0.3 g/(kg^．d)。营养支持1周后开始注射生长激素（Saizen, Serono公司）8 U，1次/d，连续使用3周。

1.2.5补充维生素和微量元素如维生素B₁₂、维生素D₃、铁剂、钙剂和其他微量元素，严重贫血病人重点补充维生素B₁₂和铁剂。

1.2.6酌量服用复方苯乙哌啶和洛哌丁胺（易蒙停，西安杨森公司）控制腹泻。短肠后胃酸分泌失去了反馈性抑制，大量胃酸可刺激肠液的分泌并刺激肠粘膜，加剧腹泻，因此给予制酸剂抑制胃酸分泌。

1.2.7治疗肠外营养和短肠并发症如肝内胆汁淤积和胆囊结石、肾功能障碍和代谢性骨病等。

1.2.8定期随访，了解病人营养状况，并对病人进行营养保健方面的指导，延缓或避免短肠并发症的发生。

1.3统计方法 采用SPSS 8.0对所得数据进行处理，应用配对资料的t检验进行统计学比较。

2结果

27例病人均按预定方案完成治疗，平均住院时间为(57.9±38.7)天。治疗后病人营养状况和精神状态明显改善，均过渡至低脂普通饮食，并酌量添加肠内营养。病人的营养状况、大便次数以及D-木糖吸收率见表1。所有病人均进行随访，随访时间1～3.5年，平均(1.5±1.0)年。随访时间超过1年者21例，其中2例分别于初次康复治疗后6个月和7个月因营养状况恶化而接受再次康复治疗，一例是在短肠12年后接受首次康复治疗，另一例在短肠2年后接受首次康复治疗，并且年龄是66岁；另有一例在康复治疗结束3个月后因并发感染性腹泻再次入院进行营养支持。其余18例均能在康复治疗结束后依靠低脂普通饮食和肠内营养维持正常营养状况达1年以上。随访时间超过2年者8例，其中4例完全脱离肠外营养，并恢复了正常的学习和工作，其年龄分别为12、21、40和11岁，从肠切除至进行康复治疗的时间为210、100、103和300天；未能脱离肠外营养的4例病人年龄分别为28、58、67和59岁，从肠切除至开始康复治疗的时间为12年、300天、138天和60天。本组病人中合并胆囊结石者10例，其中9例发生于康复治疗前，1例在康复治疗结束后2个月出现，4例接受了胆囊切除。入院时血红蛋白在6 g/L以下者2例，均为无回肠病人，经肌注维生素B₁₂、口服铁剂并少量补血得到纠正。无严<