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临床资料：本组男42例，女16例；年龄17～69岁；病程3天至1.5个月。骨盆直肠间隙脓肿44例，直肠后间隙脓肿14例，同时合并括约肌间脓肿18例。
治疗方法：骶麻或局麻。在脓肿对应的肛缘作一向外放射状的梭形切口并切除切口内的皮肤，切口内端在肛缘处，切口向外延伸约4～5cm，中间宽度约2cm。在切口内距内端0.5～1cm，用直止血钳向脓腔方向钝性分离，并向直肠腔方向倾斜，直至脓液沿止血钳流出。右手持探针或大弯止血钳自分离口探入，左手进入直肠作引导，若能在齿状线附近肠壁顺利探出，则沿探针或大弯止血钳切开内括约肌和外括约肌皮下部，使脓腔敞开；若不能顺利探出，可在肠壁最薄弱处或齿状线处人工造内口，再切开内括约肌和外括约肌皮下部，术中注意结扎出血点。然后用手指探查脓腔，分离纤维隔，使脓腔引流通畅，修剪肛管处切口两侧皮缘及括约肌断端，使切口呈V形开放。用刀柄搔刮脓腔，清除脓液及坏死的管壁。用凡士林油纱条堵塞脓腔和创口，纱布加压包扎。
结果：治愈54例，占93.1%；显效3例，占5.2%；无效1例，占1.7%，经2次治疗后痊愈。疗程18～39天，平均22天。术后随访半年，有随访结果者51例，除3例时有肛门潮湿外，其余未见异常。
讨论：既往治疗高位肛周脓肿多采用先切开引流，待完全形成肛瘘后再切开瘘管或采用一次切开挂线法治疗痊愈。该术式会出现术后复发和不同程度的肛门失禁，同时2次手术或挂线给患者增加痛苦。我们在临床中发现，高位肛周脓肿由于直肠侧韧带的存在，脓腔和原发感染灶一般在同一个位置。高位肛周脓肿的发生，首先是内、外括约肌的肛腺感染，然后沿联合纵肌的终末纤维向骨盆直肠间隙和直肠后间隙蔓延而形成，本次观察就有18例同时伴肌间脓肿。笔者采用切开脓肿及与脓腔在同一垂直线上的外括约肌皮下部、肛门内括约肌和内口，这样不仅使内口、肌间感染灶和脓腔彻底敞开，还保留了外括约肌浅、深部和耻骨直肠肌不被切断。此法治疗58例，术后随访半年，未见明显肛门失禁。
该术式应注意脓肿的定位要准确，肛缘的梭状切口要选择在与其垂直对应的位置，同时切口的长度和宽度要适当，防止外口过早闭合影响脓腔引流；肛外的钝性分离口不可离肛缘过远，向上沿内外括约肌之间分离，并略向直肠腔方向倾斜，这样可避开肛管直肠环，使其不被切断；内括约肌切断要适当向齿状线上延伸，使脓腔的敞开要超过一半以上；在齿状线上做切开时要注意止血。高位脓肿全身感染都较重，术后必须及时合理使用抗生素。
