摘要：肛门疾病是临床常见多发病，而其术后剧烈疼痛及创面愈合迟缓不仅成为困扰病人的首要症状，而且也成为肛门病术后亟待解决的关键问题。笔者仅对近20年来收集到的100余篇有关止痛促愈研究的学术论文，从机理研究、止痛研究、促愈研究、研究新构想这4个方面进行综合概述。

1、肛门病术后疼痛及创面延期愈合的机理研究

1.1中医致病机理及辩证施治 中医学认为肛门疾病总的致病机理是由于外感六淫、内伤七情、饮食不节、劳逸失当、体质虚弱等，导致阴阳失调、气血不畅、瘀血阻滞，从而产生体质虚弱等。临床上分为湿热下注、瘀血阴滞、热毒蕴结、热结肠燥4型。

肛门部疼痛是由于风、湿、热、燥、阏侵及肛门，诸邪往往互为因果，相互夹杂使肛门局部气血运行受阻，经络阻滞所致，“瘀则不通”，“不通则痛”，从而产生肛门部疼痛。故临床上多采用清热化湿、祛风润燥、活血止痛等方法进行治疗。中医学早就重视溃后创面的治疗并取得显著的疗效。宋·陈自明在《外科精要》中精辟地指出：“不生肌，不收敛，脾气虚也”。明·汪机在《外科理例》中说：“肌肉，脾所主也，溃后收敛迟速者，及气血盛衰使然……生肌之法，当先理脾胃，助气血为主，则肌肉生”。这不仅指出脾胃虚弱、气血亏虚是创口延迟愈合的病因病机，而且强调了健遥补气是其治疗大法。后世医家在此基础上又进一步研究发现，创口局部湿热未尽，湿热之邪凝滞气血，侵及组织经络以致肌肤、腠理失于荣养，造成创口延期愈合。因此脾气亏虚，气血不足，湿热蕴结，瘀血阻滞是创口愈合迟缓的主要原因。临床多采用益气健脾、养血生肌、活血化瘀、清热利湿之法。

1.2西医致病机理分析 肛门部创口疼痛是由于其肯有复杂而特殊的生理功能，肛门周围血管和神经非常丰富，齿状线以下受体神经支配，对痛觉极为敏感。当肛肠病变（痔、肛瘘、肛裂等）创伤性术后，H⁺、K⁺、前列腺素、组胺5-羟色胺、缓激肽等致痛物质释出，刺激肛门括约肌，使之不断收缩痉挛，产生疼痛。加之患者对肛肠手术的恐惧心理，精神过度紧张，使术后患者对疼痛十分敏感，即使轻轻触摸或震动都会顿时感到伤处剧痛难忍。因此肛门病术后疼痛是由于生理因素及精神因素共同造成的。肛门部创面迟缓缓愈合因素较多，主要有以下因素：⑴全身因素：全身慢性消耗性疾病（如贫血、营养不良、肺结核、糖尿病、癌症等）多致低蛋白血症，造成胶原蛋白合成减少和新血管生成降低，使创口愈合所必须的胶原蛋白和新生血管化生成减少而影响及时愈合；⑵感染因素：由于肛门部特殊的解剖生理环境，决定了术后创面感染机会要明显的高于其它创口，造成创面延期愈后，感染加重了机会要明显的高于其它创口，造成创面延期愈合，感染加重了创面的炎症，胶原酶增加和胶原纤维合成受阻，造成创面强度降低。另外感染使肉芽组织坏死液化，当创面引流不畅、炎性分泌物及水肿的肉芽组织不能及时清除时，使创面炎症迁延化而推迟愈合，某些特异性感染因素（如结核杆菌、绿脓杆菌等）使得愈合时间更为延长；⑶排便因素：由于习惯性便秘或术后因排便恐惧造成的便秘，使粪便硬结过度扩张肛管皮肤，以至反复机械性损伤已开始愈合的创面；⑷手术因素：皮瓣保留不够、皮桥设计失于合理、创面过大、切除组织过多、未完全处理原发开门见山灶、未彻底清除支管和死腔窦道及引流不畅等，均是创口不愈合或延期愈合的常见原因；⑸异物因素：手术或换药过程中棉纱或线头被肉芽组织包埋而产生异物反应，以及创面皮肤过早搭桥造成坏死组织引流不畅，均可延缓创口愈合；⑹解剖因素：按Nivatviongs等臀部分型法将臀部分为3型，同亲方式手术治疗发现术后创面愈合时间C型＜A型＜B型。证明臀沟越深，愈合时间愈长，两者呈正比例关系。另外，由于肛瓣、肛窦等特殊解剖关系，注定了粪便存留机会增高，以致感染因素加大，造成术后创口愈合时间延长。许多学者强调指出，肛隐窝炎（肛窦炎）是继发一切肛周疾病的祸根。

2、肛门病术后止痛研究

2.1止痛剂的术后应用 止痛剂分为一般止痛剂（应用于全身）及长效止痛剂（用于局部麻醉）2大灯。

2.1.1一般止痛剂：主要有去痛片、消炎痛、痛力克（非甾体类药物）、奥贝（双氯芬酸钠缓释片）、美施康定（硫酸吗啡控释片）、痔宁片，以上药物均口服使用。度冷丁（盐酸哌替啶）肌注，用于术后重度疼痛的病人。

2.1.2长效止痛剂：此类似肛门局部或穴位注射用药为主，可替代口服或肌注止痛药物。有亚甲蓝长效止痛注射液，泯痛尔注射液（复方薄荷脑注射液），复方高乌甲素注射液（是一种以氢溴酸高乌甲素为主药配制的复方注射液），盐酸丁卡因、氢氧化钠适量、液体石蜡配成药物直肠给药进行术后镇痛，普鲁卡因、罂粟壳、甘油加蒸馏水制成药物术后镇痛显著，强痛定、布比卡因、去甲肾上腺混匀切口皮下注射，汉防已总碱配伍亚甲蓝及布比卡因制成注射液止痛效果明显优于曲马多组及常规处理组。

2.2麻醉装置术后镇痛 近年来国内外各有医院采用硬膜外自控镇痛装置（PCA-9300英国佳士比公司），用于肛肠疾病术后镇痛，不仅达到镇痛目的，而且通过适当配比麻醉镇痛药物可达到排气时间不明显延长，呼吸功能亦明显改善的效果，大大降低了以往常规麻醉的副作用。

2.3理疗用于肛门病术后止痛的研究 理疗作为肛门病术后的辅助治疗手段，其镇痛作用同样显著。微波治疗肛门炎症及水肿的镇痛机理：由于微波对“水”有很强的吸附作用，在2500MHz的频率下，使组织内的水分子发生剧烈磨擦作用，产生很强的热效应，从而加快了局部血液循环和淋巴回流，改善了毛细血管的通透性，缓解了平滑肌痉挛。此外，微波穿透力在人体内达1.7cm，远远大于红外线及远红外线作用深度，而且瞬间加热快，磁效应均匀，达到了活血化瘀、疏通经络、消炎止痛的作用。

2.4外用药及局部处置对术后止痛作用的研究

2.4.1应用栓剂止痛的临床研究：以清热解毒、活血化瘀类药物为主制成消炎止痛栓治疗肛门病术后疼痛，具有明显的消肿止痛、凉血止血作用。另外，痔疮宁栓肛塞用药用于肛门病术后止痛，具有良好的止痛效果。

2.4.2局部外用药物镇痛的研究：MEBO（湿润烧伤膏）对肛门病术后的止痛作用受到许多学者的肯定。MEBO的止痛机理在于：创面上外敷MEBO形成一层保护膜，使创面保持湿润，减少渗出，避免干燥磨擦。MEBO还使暴露的神经末梢得到保护不致脱水坏死，同时还可降低神经末梢的敏感性而达到止痛的效果。动物实验表明：MEBO对离体小白鼠的肠段有松弛作用，可使结肠蠕动减弱或消失，具有解除平滑肌和立毛肌热损伤的痉挛、扩张小血管、增加局部血流和促使局部组织再生修复的作用，这为MEBO的止痛促愈作用奠定了理论基础。临床应用发现MEBO具有术后止痛快、疗效巩固的特点，通过缓解平滑肌痉挛而达到止痛效果。麝香痔疮膏临床外用取得极为显著的止痛和治疗效果。止痛消炎膏对肛周疾病术后镇痛疗效确切。动物实验提供了该药在镇痛、促愈、抗炎方面的理论根据。黄已止痛膏具有显著消肿止痛、活血化瘀的作用。广痛消泡沫气雾剂是外用止痛的新剂型，为纯中药制剂。具有止痛效果好，平均起效时间快，维持时间长，用药量少，皮肤粘膜直接吸收，粘弹性、扩展性、缓慢渗透性及舒适性等特点，大大优于其它剂型。

2.4.3穴药结合镇痛作用的研究：应用多种中药、采用透皮技术加工制成的脐融缓释剂——“荣昌肛泰”不失为穴药结合治疗肛门疾病的一次创举，它综合发挥辩证及针炙循经取穴的优点。临床上具有较好的镇痛作用，动物实验亦验证了其镇痛机理。

2.5中药熏洗的目前研究 中药熏洗作为肛门疾病的辅助治疗手段，其止痛作用不容忽视。采用行气活血、消肿止痛、清热解毒、疏通经络等治疗方法均取得很好的疗效。经临床验证的代表方剂有：消肿止痛散、痔瘘消熏洗剂、消肿止痛汤、活血止痛药、止痛消肿汤、痔外坐液、解痉止痛汤等，均具有缓解平滑肌痉挛从而达到止痛的作用。

2.6指法治疗及手术方式对术后止痛方面的研究

2.6.1术前指法扩肛具有显著术后镇痛作用，其机理是进一步缓解了因括约肌紧张痉挛所致的术后肛门部疼痛。

2.6.2分期间断内扎外切术治疗环状混合痔等，发现术后疼痛减轻。说明是一种更符合肛门生理、解剖等因素及皮桥保留、痔核切除设计更为合理的手术方式，对术后镇痛更具有决定性意义。

2.7针炙术后止痛的研究 针炙对肛门病术后止痛更具有明显的作用。魄门穴为段连友等发现的经外奇穴因位于足阳阴胃经内侧，上、下巨虚穴分别为大、小肠经的下合穴，“合治内腑”，故可取得明显的经穴效应从而达到镇痛目的。针炙承山穴可引起脑内吗啡样物质的含量增高，针刺效果相当于肌注30mg喷他佐辛，镇痛效果满意。长强、腰俞穴为督脉之起始要穴，肛肠疾病使督脉之气受阻后，而致营卫不行、阳气不布，加之部分出血性疾患使因不归经，瘀血灌脊，督脉之血气进一步受阻而产生疼痛。针刺可达到温痛经脉、消化淤滞、祛除病邪的作用。通过术后行针刺激，患者丘脑下部产生的阿片肽类神经介质，有较强的镇痛作用，选穴按照脏腑经络理论、内脏皮肤相关学说、全身疗法等观点，可达到满意的镇痛效果。应用长强穴局麻及腰俞穴麻醉亦可取得极为满意的术中镇痛效果。长强穴为治疗肛肠病的首选要穴，由于经过此处有许多神经分支，因此，注入一定量的麻醉镇痛药物，可取得长效止痛的作用，解除括约肌痉挛，切断恶性循环；而且使括约肌暂时性麻痹，有利于创面