中国肛肠病杂志2000年第20卷第3期

江苏省泰州市中医院（225300）徐元庚

关键词：痔瘀；肛肠病

瘀血学说肇始于《内经》，奠基于仲景；《内经》有血泣及恶血之论，仲景《金匮要略》有瘀血之命名。活血化瘀法是治疗瘀血症的有效方法之一，以后历代医家不断发展，时至现在瘀血学说已单独成立。古今认为痔核其病理机制与瘀血有关，本文就痔病与瘀的关系进行论述。

1 痔的病因病机与瘀血有关

痔病病因早在两千多年《内经》就有“因而饱食，筋脉横解，肠癖为痔”之说，筋和脉分属于不同的脏腑，功能各异痔核病变的实质为筋脉的病变，是整体的局部表现。《外科正宗》说：“浊所瘀血流注肛门，俱能发痔。”上述论点说明了痔核的发生是气血运行不畅，结聚瘀积于肛门所致。现代医学认为痔核是直肠下端和肛缘的静脉丛内血管曲张扩大形成的以柔软肿块，肛门直肠位于人体躯干之下，直肠静脉无瓣膜，静脉向上回流比较困难，痔静脉向上在不同的高度穿过直肠肌层，常受粪便的压迫和腹压的影响，使血液瘀积静脉扩张而产生痔核。现代血液学认为瘀血是物质性的，由于形成痔病血瘀的途径和病因不同，其类型可分为有形之瘀，如静脉曲张性外痔、血栓性外痔、内痔血管肿型等；无形之瘀也就是血管粘稠度增加、病灶组织液增多所致炎性外痔、绞窄性内痔。现代医学研究认为痔病的发生有静脉曲张、血管装置生、括约肌功能下降、衬垫下移、肛管痉挛、狭窄等学说，这些无不与中医气血有关。共同之处，皆认为痔核是血液瘀滞、循环障碍所致。

2 痔病的血瘀临床表现及辩证论治

痔病的主要症状是便血、肿胀疼痛、赘物脱出、粘液外溢、便秘等，均属于血瘀、气虚或风热燥湿之证。内痔便血是其主证。而瘀血内阻是便血的常见原因之一，由于血液瘀阻，肛门直肠部位常得不到血液营养，则必然产生血虚，反之血虚运行无力又可导致血瘀瘀和虚互为因果。由于血虚不能固脱，气虚下陷致内痔脱出嵌顿而肿胀疼痛。唐容川在血证论中说：“凡是疼痛，皆瘀血凝滞之故也。”嵌顿性内痔、血栓性外痔其疼痛是较明显的。患者觉见舌边有紫瘀点，口腔唇系带可见紫斑或青紫瘀点，腭粘膜血管曲张色紫暗，脉见短涩。肛门部皮肤紫暗，有时能看到瘀斑点，特别是嵌顿性内痔、血栓性外痔。朱丹溪认为热伤则血滞，“热”是瘀血证的病源病因。《卫生宝鉴》说：“大肠成块者，湿也。作大痛者，风也。大便燥结者，至病兼受火邪者。当去此四者。”风热燥湿是导致瘀血浊气积于大肠的根源。李东垣治疗痔疮根据其风热燥湿的病源，运用“苦寒泻火、辛温和血、润燥、疏风止痛”，针对病因组成活血化瘀法进行辨证论治。

3 活血化瘀法治疗痔

朱丹溪说：“痔疮专以凉血为主，大抵以解热调血，顺气先之。”痔病的发生和发展往往以瘀血为主的症候，但瘀血的症候往往不是单独存在的，而是风热燥湿四者兼受，导致瘀血浊气积于肛肠。产生瘀血原因是多方面的，所以在药味的选择上审证求因，针对病因组成活血化瘀方剂进行综合治疗。

3.1 行气活血化瘀法人体之血循行全身，全赖气推动，如气机不利则血必将停滞，或积聚而为瘀。这类病人常由于便秘、腹泻等使腹压增加，登厕努挣，用力过度而使气血功能紊知己由于气滞导致血瘀产生痔核、血肿。临床见于静脉曲张性外痔、血栓性疏其气，令其条达，使气行则血行。从而增加活血化瘀止痛的效果。方选血府逐瘀汤加减，药用桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、牛膝、桔梗、柴胡、木香。

3.2 补气活血化瘀法本法适用于因年老、小儿或产妇体质虚弱引起气虚下陷不能固摄，而致内痔核经常脱出不易纳回，肌门括约肌松弛者。赘物脱出嵌顿疼痛，是因元气虚，不能达于血管，血管无气必停留而瘀的缘故。在治疗上必须补气与活血并用，并重用黄芪，方选提肛散或补中益气汤加减，药用黄芪、党参、白术、山药、赤白芍、川芎、丹参、升麻、枳壳等。

3.3 清热解毒化瘀法 热邪中于脉道，可致血热而迫血妄行，血不循经而溢于脉外，则积而成瘀由于脏腑积热气血凝滞而致炎性外痔、嵌顿性内痔，其治疗彩用清热解毒与活血化瘀药并用，方选解毒活血汤加减，药用银花、连翘、甘草、蒲公英、当归、生地、赤芍、桃仁、苏木。

3.4 利湿活血化瘀法本法适用于炎性外痔之水肿，手术后肛缘水肿，嵌顿性内痔之水肿，静脉曲张性内痔等，是由于脏腑功能失调血流不畅，水液停留而形成水肿。古有“血不利则为水”之说。上述之病宜用活血化瘀渗利消肿之方剂，能收到较好的效果。方选导赤散加味，药用木通、生地、生甘草、竹叶、泽兰、泽泻、苏木、苏芍、丹皮。

3.5 祛风活血化瘀法祖国医药认为风为百病之首，风胜则痛，风胜则燥，燥胜则裂。患者因大便干燥难解，肛门疼痛带血，其治疗多采用祛风润燥、活血化瘀，方选止痛如神汤加减，药用苍术、防风、当归尾、皂角子、桃仁、槟榔、熟大黄。

3.6 滋阴活血化瘀法本法适用于年老体弱、血亏内瘀者，患者因内痔出血拖延日久而致贫血，证见面色萎黄，形体消瘦，因血液在环流中盈则畅，亏则瘀，亏则阴虚，宜用滋阴补肾，配以活血化瘀，方选六味地黄汤加减，药用生熟地、山药、丹皮、白芍、当归、阿胶、何首乌、桑椹子、苏木。

活血化瘀法治疗痔，临床用药时要辨别虚实，审证法语因，注意整体与局部的关系，使整体促进局部，局部顾及全身，从而达到祛瘀而不伤正之目的。