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江西省宜春地区人民医院普外科（336000）席银华
关键词：肛肠病
随着现代交通的高速发展，伴有肛门重度损伤致肛门重度狭窄的全身复合车祸伤日趋增多，对此类病例，国外多采用阑尾造口术加肛门成形术，作者以此法治疗5例，效果满意。现报道如下。
一般资料：男4例，女1例；年龄11～20岁2例，25～35岁3例。均伴不同程度的全身复合伤：尿道损伤，双下肢骨折，骨盆骨折，后腹膜血肿等。均在本院或外院行乙状结肠造口术1年。
治疗方法：阑尾造口术：手术切口将阑尾切口，剪开右侧腹膜，游离盲肠，使其无张力置于中腹部，游离阑尾，保留阑尾系膜血管，于脐部下缘行V型皮瓣切口，进腹后于此切口将阑尾拖出，保留阑尾盲肠近端长2～3cm，断端成鱼口状，保证不成角且能顺利插入10～12号Foly's导管进入盲肠。将脐部V型皮瓣与阑尾用3-0可吸收线全层缝合，注意粘膜与皮肤的对合，防止粪便漏出。保留置入阑尾盲肠中的Foly's导管，将盲肠与前腹膜固定3～4针，以保证阑尾无张力。
肛门V-Y皮瓣成形术：于截石位肛门6点处纵形切开狭窄，将直肠粘膜与肛门皮肤用3-0可吸收线成V-Y型成形缝合，且使肛门能插入14～15号扩肛器。
术后观察阑尾造口与周围愈合情况。术后8～10天首次用500～1000ml生理盐水试行灌肠，观察造口排便情况。证实通畅后拔除Foly's导管支架，每日改用8～10号橡皮导尿管插入。根据患者情况可每晨或每晚灌肠，术后半个月关闭结肠造口。如灌肠后排便受阻，可用扩肛器以助排便。
手术5例，均能在灌肠后即时排便，一次基本排尽，无明显排便污染衣裤。
讨论：通过阑尾造口向结肠内灌入适量生理盐水，可促进肠壁分泌，协同稀释软化结肠内浓缩的粪便，以助排便；同时刺激肠壁感受器及副交感神经增加结肠顺利蠕动，将肠内容物推进到远端结肠，而后将粪便推入直肠，刺激直肠壁感受器，同时短期内直肠迅速扩张，反射性引起肛门内外括约肌松弛，排出大便。本术式损伤少，造口隐蔽对患者精神压力小，不影响正常生活，患者易于接受，便于推广应用。
