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浙江省人民医院肛肠外科（310014）郑伯安陈达恭
关键词：肛肠病
疼痛是肛裂的主要症状，今从病理变化分析疼痛产生的原因和过程。
疼痛原因：肛门部神经末梢特别丰富，凡脊神经支配的组织受到损伤均可引起疼痛，常见原因有：①肛门皮肤裂伤疼痛；②直肠纵肌肌纤维纵行贯穿外括约肌深部和皮下部，皮下部处在溃疡底部，直接受大便、细菌毒素刺激可引起痉挛疼痛；③外括约肌浅部上方有活动度较大的耻骨直肠肌和外括约肌深部，当粪块过大超过前、后位三角形间隙扩张限度，分叉的肌纤维可以撕裂、出血，引起疼痛；④耻骨直肠肌起始点均在耻骨支，成U形，前位间隙有较大缓冲余地，一般不会引起损伤。
肛裂引起的疼痛，一般数分钟或十几分钟后均可得到缓解。临床上疼痛持续几十分钟至数十小时的病例均有内括约肌炎症，肛管较紧，甚至狭窄。我们对24例这一类病人采取肛门外侧切术取病理检查发现：①栉膜带病变区的肛管属平滑肌；②平滑肌与横纹肌之间有纤维组织增生，平滑肌、横纹肌细胞变性，细胞核减少及消失；③肌纤维之间有出血。
上述病理检查说明内外括约肌（浅部）之间有粘连，机化变性，瘢痕形成。排便时粘连机化阻止内括约肌下降并直接牵拉外括约肌浅部引起疼痛，如用力过大可引起粘连撕裂、出血，疼痛持续时间长，甚至影响排尿。可出现恐惧性便秘，大便干燥疼痛更剧，如此反复发作损伤面积愈大，进一步机化，使肛管变硬变狭。
肛管粘连机化因素：①溃疡经久不愈：直接暴露了内括约肌和外括约肌皮下部，皮下部不停的活动，白线间隙也不断改变，血液供应不好，肛门受两侧臀部压迫引流不畅，粪便滞留细菌感染，每次排便牵位溃疡；②括约肌痉挛：因暴力努责可引起内括约肌纤维断裂、粘连仙化；③引流不畅：向外引流不畅可引起前哨痔、感染化脓、皮下瘘等，向内引流不畅可引起乳头肥大，隐窝腺感染，梳状硬结等；④内外括约肌间沟移位：排便时内括约肌下降移至肛门皮肤下，皮下部松弛移至内括约肌外侧上方，肌间沟消失，解剖位置发生变化，而外括约肌浅部不移位，因粪便挤压可将感染原、淋巴液、渗出液等渗透到外括约肌浅部的部位，便后恢复解剖位置后炎症可扩散到浅部及整个肛管，产生粘连机化。
